- التسجيل في الرعاية الطبية مفتوح وتقوم شركات التأمين بإجراء تغييرات، مما يزيد التكاليف بالنسبة للبعض.
- يعد برنامج الرعاية الطبية مصدرًا رئيسيًا للتأمين الصحي لكبار السن من الأمريكيين، وغالبًا ما يرتبط بالضمان الاجتماعي.
- تأتي هذه التغييرات في الوقت الذي يكافح فيه العديد من جيل الطفرة السكانية لمواكبة الفواتير وارتفاع التكاليف.
قد يواجه الأمريكيون الأكبر سنا، الذين يعتمدون على برنامج الرعاية الطبية لتأمينهم الصحي، مفاجأة مكلفة في العام المقبل.
تقوم العديد من شركات التأمين بإجراء تغييرات كبيرة في عام 2025. سوف تصبح الخصومات وتكاليف الأدوية الموصوفة أكثر تكلفة بالنسبة لبعض المستفيدين من برنامج Medicare – وقد يؤثر ذلك على قدرة الأمريكيين الأكبر سناً على تحمل تكاليف الرعاية الصحية.
تساهم عمليات دمج وإغلاق شركات التأمين في تغيير خطط الرعاية الطبية وأسعارها. وتقوم شركات مثل Aetna أو AARP/UnitedHealthcare بدمج خطط التغطية الخاصة بها، في حين تغادر شركات التأمين السابقة مثل Mutual of Omaha السوق. وهذا يؤدي إلى خيارات أقل – وأحيانًا أكثر تكلفة – لمتلقي الرعاية الطبية.
وقالت إليزابيث أيولا، كاتبة التمويل الشخصي في NerdWallet، في بيان لموقع Business Insider: “عندما تنتهي الخطط أو يحدث الاندماج، يمكن أن يتأثر المسجلون في برنامج Medicare بطريقتين ملحوظتين”. “في الحالة الأولى، قد يُترك المسجلون عرضة للخطر دون تغطية ويسارعون للعثور على خطة جديدة. وفي حالة حدوث دمج، يمكن أن ينتهي الأمر بالمسجلين بالتسجيل تلقائيًا في خطة لم تعد مناسبة.”
يعتمد الملايين من كبار السن الأميركيين على الرعاية الطبية لدفع تكاليف خدمات مثل الوصفات الطبية وزيارات الطبيب. خطة التأمين الفيدرالية – والتي غالبًا ما ترتبط بالضمان الاجتماعي و عادة ينطبق على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا – وهو المصدر الرئيسي للتغطية الصحية للعديد من جيل طفرة المواليد.
مثل برامج التأمين الصحي الأخرى، المستفيدين لديك فترة التسجيل السنوية. صالح يمكن للأمريكيين الآن الانضمام إلى مكملاتهم الإضافية أو إسقاطها أو تبديلها خطط الرعاية الطبية حتى 7 ديسمبر.
أخبرت أيولا BI أنه إذا لم يتخذ المستفيدون إجراءات لتعديل خطط التأمين الصحي الخاصة بهم قبل 7 ديسمبر/كانون الأول، قد يشهدون قريبًا ارتفاعًا في التكاليف النثرية، أو انخفاض خيارات الرعاية، أو تغطية محدودة للأدوية – وهي مشكلات لا يمكن حلها بعد انتهاء فترة التسجيل. ومع ذلك، فإن بعض المستفيدين سوف يشهدون زيادات في الأسعار أو فقدان التغطية بغض النظر.
وقال أيولا: “بالنسبة للأشخاص الذين يضعون الميزانية، يعد التسجيل المفتوح مهمًا بشكل خاص”. “لأنه الوقت المناسب للقيام بالتسوق المقارن ومعرفة ما إذا كان بإمكانك العثور على خطة أرخص في مكان آخر.”
تغييرات الرعاية الطبية في الأفق
يشير تقدير تمت مشاركته مع BI من Healthpilot، وهي منصة تقنية تساعد العملاء على اختيار خطط Medicare، إلى أن الملايين من الأمريكيين الأكبر سنًا قد يفقدون جزءًا من مزايا Medicare الخاصة بهم في عام 2025.
تقدر Healthpilot أنه سيكون هناك 1.5 مليون شخص يتأثرون ببرنامج Medicare Advantage إلغاء الخطط و3.5 مليون تأثر بإلغاء تغطية الأدوية الموصوفة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى توحيد التأمين. وسيحتاج المستفيدون السابقون من هذه الخطط إلى إيجاد تغطية جديدة لتحل محلها في العام المقبل.
يحتوي برنامج Medicare على عدد قليل من الفروع المختلفة: يعمل الجزءان (أ) و (ب) كبرامج تأمين صحي قائمة بذاتها ويغطيان جميع أنواع رعاية المرضى الداخليين والخارجيين، بينما تغطي برامج الجزء (د) عادةً الأدوية الموصوفة وزيارات مقدمي الخدمة الأساسية كمكمل للتأمين الخاص للأشخاص. خطط.
يسمح الجزء C، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage، لكبار السن بالانضمام إلى الخطط التي تقدمها الشركات الخاصة ولكنها تخضع لقواعد Medicare. خطط المزايا لها حدودها الخاصة على المبلغ الذي يمكن للمرضى إنفاقه من جيوبهم، وتتغير هذه الأرقام سنويًا.
في حين أن المستفيدين من الجزء (أ) و(ب) من برنامج Medicare يمكنهم رؤية تعديلات الأقساط، فإن معظم التغييرات الرئيسية ستحدث للأشخاص الذين لديهم خطط تكميلية من الجزء (د) وMedicare Advantage.
يقوم عدد متزايد من خطط Medicare Advantage والأدوية الطبية بتحديد مبلغ الخصم، أو مبلغ التكاليف النثرية التي يتحملها المرضى قبل بدء الخطة، بالحد الأقصى للمبلغ المسموح به. وجدت Healthpilot أن 10% من خطط Medicare Advantage ستكون عند الحد الأقصى للخصم – مقارنة بـ 5% في العام الماضي.
سيظل معظم المستفيدين من برنامج Medicare Advantage يتمتعون بتغطية الأدوية الموصوفة في العام الجديد، لكنهم قد يواجهون تكاليف أعلى من أموالهم الخاصة.
في المجمل، فإن عدد خطط Medicare Advantage مع فوائد الأدوية ثابت إلى حد كبير، وينخفض 2%. ولكن ضمن مجموعة خطط Medicare Advantage التي لا تزال تتمتع بمزايا الأدوية، سيتم تخفيض عدد الخطط القابلة للخصم بقيمة 0 دولار إلى النصف – مما يعني أن المزيد من الخطط التي تغطي الأدوية الموصوفة ستكون لها تكاليف أعلى من الجيب مقدمًا.
ومن المؤكد أنه ليس كل كبار السن سوف تتأثر سلبا بالتغييرات. قد يتمتع البعض أيضًا بتغطية رعاية صحية خاصة برعاية صاحب العمل خارج برنامج Medicare، أو لديهم خطط لا تتغير. ولكن بالنسبة للأمريكيين المتأثرين، فإن التغييرات قد تعني أن الرعاية الصحية أصبحت أكثر ضغوطًا مالية.
يعاني جيل طفرة المواليد بالفعل من تكاليف الرعاية الصحية
تأتي تكاليف الرعاية الطبية المتغيرة هذه في الوقت الذي يكافح فيه العديد من جيل طفرة المواليد من ذوي الدخل المنخفض لمواكبة الفواتير الطبية. شارك اثنان من الأمريكيين الأكبر سناً موقع Business Insider مخاوفهم بشأن ما يمكن أن يحدث إذا ارتفعت تكاليفهم المباشرة في العام الجديد.
ليزا كاليخاس قلقة بشأن ما سيحدث إذا مرض زوجها العام المقبل. إذا حدث ذلك، فقد لا يتمكنان من تحمل تكاليف العلاج – حيث سترتفع تكاليف الرعاية الطبية لزوجها من جيبه إلى 14000 دولار من حوالي 9500 دولار.
وقالت: “هذا يعني أنه من الأفضل ألا نمرض”.
انتقلت كاليخاس، 55 عاماً، مع زوجها إلى موطنه المكسيك خلال الصيف لتوفير المال. توفي ابنهما في يناير/كانون الثاني، ولم يعد زوج كاليخاس، الذي كان يعمل مع ابنهما في شركة العائلة الخاصة بإعادة تصميم المنازل، قادراً على القيام بالأعمال اليدوية اللازمة للحفاظ على سير العمليات.
بالإضافة إلى ذلك، أدى ارتفاع تكاليف المعيشة إلى زيادة صعوبة البقاء في الولايات المتحدة بدخل أقل. إنهم يعيشون على الأموال التي حصلوا عليها من بيع منزلهم في الولايات المتحدة وعلى إعانات الضمان الاجتماعي الصغيرة لزوجها، لكنهم يخشون عام 2025.
وبالمثل، تذهب بيتي إلى مواعيد غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع. لقد تم تشخيص إصابتها بمرض الكلى وحالات أخرى منذ بضع سنوات، مما اضطرها إلى ذلك لها أن تتقاعد مبكرًا من وظيفتها الثابتة في مجال الاتصالات الصحية. بيتي – التي اختارت استخدام اسمها الأول من أجل الخصوصية ولكن تم التحقق من هويتها بواسطة Business Insider – تعيش على مدفوعات العجز الشهرية للضمان الاجتماعي البالغة 1848 دولارًا في جنوب غرب إلينوي.
وقالت السيدة البالغة من العمر 61 عامًا إنها مؤهلة للحصول على كل من برنامجي Medicare و Medicaid، لكنها لا تزال تدفع بضع مئات من الدولارات كل شهر في نفقات الرعاية الصحية، بالإضافة إلى قسطها الشهري البالغ 174 دولارًا.
بيتي ليست متأكدة بعد مما إذا كانت أقساط التأمين الصحي أو الخصومات الخاصة بها سترتفع في العام الجديد. إذا فعلوا ذلك، فهي تقول إنها لا تستطيع تحمل تكاليف ذلك. إنها تكافح بالفعل من أجل تحمل تكاليف السكن والبقالة والمرافق والسيارة التي تحتاجها للسفر إلى مواعيد غسيل الكلى الخاصة بها.
وقالت: “شيء صغير يصل إلى 20 دولارًا، لا أستطيع حتى أن أتخيله”. “كان لدي حوالي 10 دولارات متبقية لهذا الشهر – ولكن ذلك كان بسبب اضطراري لبيع بعض المجوهرات التي اختارتها أمي. وكان علي بيعها من أجل سداد الفواتير هذا الشهر.”
وقال أيولا إن جيل طفرة المواليد من ذوي الدخل المنخفض مثل بيتي وعائلة كاليخاس قد يشعرون بالأذى الأكبر من زيادة أسعار الرعاية الطبية، ويمكن أن تؤدي تكاليف الرعاية الصحية هذه إلى عرقلة التقاعد والمالية طويلة الأجل.
وبغض النظر عن الصحة المالية، اقترحت أيولا على كبار السن التحدث إلى أحد خبراء الرعاية الطبية أو مستشار الثروة قبل اختيار خطة 2025.
وقال أيولا: “لا يمكننا التنبؤ بالمستقبل ولا نعرف الاتجاه الذي ستتجه إليه صحتنا”. “إنها فكرة جيدة، بغض النظر عن وضعك الصحي اليوم، أن تبذل قصارى جهدك دائمًا لوضع ميزانية لنفقات الرعاية الصحية والبحث عن طرق لخفض التكاليف.”
هل تكافح من أجل العيش على دخل ثابت عند التقاعد؟ هل أنت منفتح على مشاركة مدى تأثير ذلك على حصولك على الرعاية الصحية؟ إذا كان الأمر كذلك، تواصل مع [email protected] و [email protected].
التصحيح: 22 أكتوبر 2024 – أخطأت نسخة سابقة من هذه المقالة في عدد الخطط المتأثرة بإلغاءات تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا. الرقم الصحيح هو 3.5 مليون