تعثر أندريا مينسيس على أ عيادة الرعاية الأولية المباشرة بسبب الأزمة.
جدتها ، التي تزور ويسكونسن من بوليفيا ، لم يكن لديها تأمين ولكنها كانت بحاجة إلى رؤية الطبيب بسرعة. وضع أحد الأحفاد بطريق الخطأ الأنسولين في الثلاجة بدلاً من الثلاجة.
وصلت مينسيس إلى الأصدقاء في حالة من الذعر ، وأوصى أحد الدكتور ويندي مولاسكا ، الذي يدير أ الرعاية الأولية المباشرة عيادة في ماديسون القريبة. يدفع المرضى في هذه العيادات رسومًا تتراوح ما بين 50 إلى 100 دولار تقريبًا ويصبحون أسهل ، وصولًا مباشرًا إلى طبيبهم – كلما أرادوا أي تكلفة إضافية.
تعد الرعاية الأولية المباشرة خيارًا متزايدًا للرعاية الصحية ، ويقول الخبراء إنه قد يصبح أكثر شيوعًا في ظل تغييرات السياسة الصحية التي من المتوقع أن تتابعها إدارة الرئيس دونالد ترامب. روبرت ف. كينيدي جونيور، ذكر مرشح ترامب لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، الرعاية الأولية المباشرة خلال جلسات التأكيد الأخيرة.
وقال جايل بريرك ، باحث في الخدمات الصحية في كانساس سيتي ، ميسوري ، الذي كان يدرس الرعاية الأولية المباشرة لأكثر من عقد من الزمان: “هذا هو الأكثر تفاؤلاً كنت في أي وقت مضى في ذلك”. “نحن على عتبة حيث يمكن أن تقلع حقًا.”
يقول بعض الأطباء والمرضى إنهم يحبون مدى بساطة الحصول على الرعاية الطبية الروتينية وكيف يمكن أن تكون بعض الخدمات أرخص. لكن خبراء الصحة العامة يحذرون من عدم التفكير في الرعاية الأولية المباشرة كبديل ل تأمين، لأن الرسوم الشهرية لا تغطي شيئًا إلى ما وراء الزيارات.
رعاية بأسعار معقولة وسريعة
يقول المرضى الرئيسيون المباشرون إنه ساعدهم على توفير مبلغ كبير من المال على الرعاية الصحية ، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم تأمين صحي وسيدفعون من جيبهم.
لم يكن لدى Molaska الأنسولين في مكتبها ، لذلك أحالت الوصفة الطبية إلى صيدلية المجتمع التي تعمل معها ، وساعد الصيدلي Meneses تأمينها بخصم.
وقال بريرك إن أطباء الرعاية الأولية المباشرة يعملون أيضًا مع مختبرات ومراكز التصوير لطلب الاختبارات والأشعة السينية للمرضى بأسعار مخفضة. في معظم الولايات ، يمكن لهؤلاء الأطباء الاستغناء عن الأدوية في ممارساتهم دون وضع علامات ضئيلة أو معدومة ؛ إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الأطباء ، مثل Molaska ، غالبًا ما يكون لديهم علاقات مع الصيادلة المحليين ويمكنهم مساعدة المرضى على الحصول على الأدوية بمعدلات أكثر بأسعار معقولة.
تتقاضى Molaska ما بين 70 دولارًا و 85 دولارًا للأفراد ويحصل على رسوم شهرية بمبلغ 200 دولار للعائلات. في وسط ولاية ويسكونسن ، ترى المرضى الذين يتحدثون الإسبانية والإنجليزية ولديهم طاقم ثنائي اللغة. لدى Molaska قائمة انتظار 125 شخصًا.
بعد رؤية مدى نجاح النموذج لتلبية احتياجات جدتها ، أصبح كل شخص في عائلة Meneses الآن مرضى Molaska. وقال مينسيس إن أدوية أطفالها أرخص ، ولا يتعين عليهم الانتظار لمدة ثلاثة أشهر لتحديد موعد.
في المقابل ، يقول أطباء الرعاية الأولية المباشرين إنهم يمكنهم قضاء المزيد من الوقت مع المرضى ، ويقلل من الإرهاق لأنهم لا يتعين عليهم التعامل مع شركات التأمين.
“أتمنى أن يعرف المزيد من الناس عن ذلك” ، قال مينسيس. “أنا محاسب ، وعملائي في الغالب من أصل إسباني. معظمهم لا يتأهلون للحصول على أي نوع من المساعدة ولا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الصحية ، لذلك أرسلها إلى الدكتور مولاسكا. في بعض الأحيان يسألونني ، “هل أنت متأكد من أن هذا ليس عملية احتيال؟”
إنه ليس للجميع
يعتقد النقاد أن الرعاية الأولية المباشرة هي حل لمجموعة محدودة من الأشخاص: الأشخاص الأصحاء نسبيًا ، أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين ولا يتأهلون للحصول على Medicaid أو Medicare ، والأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي تكون فيها المراكز الصحية المجتمعية مشغولة جدًا للمرضى الجدد.
يحذر الباحثون الصحيون أيضًا من المبالغة في التكلفة المباشرة للرعاية الأولية.
وقال الدكتور ستيفاني وولاندر ، طبيب وباحث في مجال الرعاية الأولية في كلية هانتر في نيويورك “بعد أن عملت في أنظمة صحة شبكية السلامة لمعظم مسيرتي المهنية .
وقال الدكتور كيفن شولمان في مركز أبحاث التميز السريري في ستانفورد ، إنه على الرغم من أن الرعاية الأولية المباشرة “أفضل من لا شيء” ، إلا أنها محدودة للغاية. الرعاية الأولية المباشرة ليست تأمينًا صحيًا ، لذلك لا شيء – بصرف النظر عن ما يمكن أن يفعله الطبيب في المكتب – يتم تغطية.
يقول الدكتور جيمس فاندرلو لهذا السبب ، أن الرعاية الأولية المباشرة هي الأنسب لالتقاط الأشخاص الذين يسقطون “من خلال الشقوق”.
يمارس فاندرلو على بعد أميال قليلة شمال جاكسون ، ميسيسيبي – واحدة من أفقر الولايات في الولايات المتحدة والمكان الذي لم يوسع فيه المشرعون Medicaid. لذلك ، بغض النظر عن الدخل ، فإن أحد سكان ميسيسيبي القدير الذي لا يملك أطفالًا لا يتأهل لبرنامج التأمين الفيدرالي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، وخطط التأمين العالية المخصصة في السوق الفيدرالية لشخص واحد يدير مئات من دولارات.
تحتل ميسيسيبي أيضًا في أو بالقرب من أعلى معدلات عالية من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، وأنواع الحالات المزمنة التي تساعد Vanderloo في إدارةها مع الاختبارات المتكررة والأدوية.
وقال عن الاختبار الذي يقيس نسبة السكر في الدم ويستخدم لإدارة مرض السكري وتشخيصه: “لا يمكنني المساعدة إذا كنت بحاجة إلى إخراج التذييل الخاص بك ، ولكن إذا كان لديك مرض السكري ، فيمكنني الحصول على اختبار A1C بقيمة 10 دولارات أو أقل”. “تحتاج إلى نوع من المساعدة للرفع الثقيل ، لكنه أفضل من لا شيء.”
ولكن إذا أدى ارتفاع ضغط الدم إلى أعراض السكتة الدماغية ، فسيتعين على أحد مرضى Vanderloo الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
مندوب التأمين السيئ
بدأ الدكتور لي جروس الموفر الذي يتخذ من فلوريدا مقراً له في ممارسته المباشرة للرعاية الأولية في عام 2010 ، حيث وضعها بين الموجة الأولى من عيادات الرعاية الأولية المباشرة في جميع أنحاء البلاد. كان غاضبًا من المكالمات المتوقفة مع شركات التأمين وأراد طريقة لمساعدة مرضاه دون وسيط.
كانت آني جيزل ستذهب إلى ممارسات جروس في نورث بورت على ساحل خليج فلوريدا منذ عام 1998 – قبل أن ينقلها الإجمالي إلى عيادة الرعاية الأولية المباشرة. بعد التبديل ، تعجبت Geisel من السرعة التي تمكنت من رؤية الإجمالي ، وكذلك الافتقار إلى الأجر المشارك ، بينما اشتكت أصدقاؤها من أن شركات التأمين كانت تأخير رعايتها.
وقال جيزل: “أعتقد أن الوقت قد حان لبدء الأطباء في استدعاء اللقطات حول رعاية المرضى بدلاً من تكتلات التأمين” ، في إشارة إلى عملية شركات التأمين للتصريح بالرعاية للمرضى.
تصاعد خيبة الأمل مع التأمين الصحي التقليدي – كما يتضح من موجة الانتقادات العامة التي تم الضغط عليها في الصناعة بعد اغتيال الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthCare – يمكن أن تجعل الرعاية الأولية المباشرة نموذجًا جذابًا بشكل متزايد.
المشروع 2025 ، يطلق مخطط السياسة المحافظة لمؤسسة التراث التي تم طرحها قبل إدارة ترامب الثانية على الرعاية الأولية المباشرة كحل. كتب روجر سيفيرينو ، المحامي والمدير السابق لمكتب الحقوق المدنية في إدارة ترامب الأولى ، أن النموذج هو “تحسين وصول المريض ، مما يؤدي إلى جودة أعلى وتكلفة أقل ، وتعزيز علاقة الطبيب والمريض”.
وقال شولمان إن الذكر يمكن أن تؤثر على جهود ترامب لتغيير الوصول ، وهو أمر حاولت إدارته في عام 2019 ولكن لم يتم الانتهاء منه في عهد الرئيس السابق جو بايدن.
قد تصبح الرعاية الأولية المباشرة أيضًا أكثر صلة إذا كانت ترامب ومجلس النواب الذي يسيطر عليه الجمهوريون يسيطرون على التخفيضات المحتملة إلى Medicaid قد يجعل من الصعب على الناس التأهل للبرنامج.
وقال جروس: “أرى الرعاية الأولية المباشرة كنوع من قارب النجاة للنظام … للشقوق في النظام”. “ونحن نستمر في النمو وملء هذه الثغرات في جميع أنحاء البلاد.”
___
تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد برس الدعم من مجموعة وسائل الإعلام والعلم التعليمية التابع لمعهد هوارد هيوز. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.