يوم الأربعاء أمام المحكمة العليا سوف تسمع الحجج في قضية تتعلق بحظر تينيسي على رعاية تؤكد النوع الاجتماعي للأشخاص المتحولين جنسياً تحت سن 18 عامًا.
اعتمدت ما لا يقل عن 26 ولاية قوانين تقيد أو تحظر مثل هذه الرعاية للقاصرين، وتواجه معظم تلك الولايات دعاوى قضائية.
وستنظر المحكمة العليا في البلاد فيما إذا كان ذلك ممكنا قانون ولاية تينيسي ينتهك شرط الحماية المتساوية في التعديل الرابع عشر، الذي يتطلب معاملة الأشخاص الذين يعانون من ظروف مماثلة بنفس الطريقة بموجب القانون. يدعي كلا الجانبين في القضية أنهما يعملان على حماية القاصرين من الأذى.
يتم دعم رعاية تأكيد النوع الاجتماعي من قبل الجمعية الطبية الأمريكية الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمجموعات الطبية الأخرى. فيما يلي نظرة على ما يتضمنه عادةً:
التقييم والتشخيص يحدث أولاً
غالبًا ما تتم إحالة الشباب الذين يعرّفون باستمرار على أنهم جنس يختلف عن جنسهم المحدد عند الولادة إلى العيادات حيث تقدم فرق من مختلف التخصصات الطبية رعاية تؤكد جنسهم.
تبدأ هذه الرعاية بالتقييم، الذي يمكن أن يشمل طبيب أطفال وأخصائي الصحة العقلية الذي يقيم درجة الضيق، إن وجدت، التي يعاني منها الشاب.
أولئك الذين يستوفون معايير محددة قد يتم تشخيصهم بما يسمى اضطراب الهوية الجنسية إذا كانت محنتهم مستمرة وكبيرة.
قد يقرر بعض الشباب وأسرهم تجربة التحول الاجتماعي الذي يتضمن تسريحة شعر جديدة أو ملابس أو اسم أو ضمائر جديدة. ويتفق الخبراء على أن السماح للأطفال بالتعبير عن جنسهم بطريقة تتناسب مع هويتهم أمر مفيد.
وقالت تشازي غروسهاندلر، 18 عاماً، من شيكاغو، إنها كانت تبلغ من العمر 9 سنوات عندما أخبرت والديها أنها فتاة و”ليست مجرد فتى يحب الأشياء الأنثوية”. بدأت تتلقى الرعاية بعد عامين.
قالت: “كانت الخطوة الأولى على الإطلاق في رعاية تأكيد النوع الاجتماعي بالنسبة لي هي عندما أخبرت والدي بأنني فتاة وأنني شعرت بهذه الطريقة لفترة طويلة وأنهم قبلوني”. “أعتقد أن الناس يشعرون بالارتباك الشديد عندما يسمعون كلمة “رعاية” لأنها يجب أن تكون شيئًا طبيًا. لكن الحقيقة هي أن الأمر أكثر من مجرد علاج طبي. إنه الحب والقبول.”
يمكن أن تكون حاصرات البلوغ هي الخطوة التالية
قد يُعرض على مجموعة فرعية من الشباب تدخلات إضافية مثل حاصرات البلوغ لتخفيف الضيق ومنحهم الوقت لاستكشاف هويتهم الجنسية.
تمنع الأدوية، المعروفة باسم منبهات GnRH، إطلاق الهرمونات الرئيسية المشاركة في النضج الجنسي. لقد تم استخدامها لعقود من الزمن لعلاج البلوغ المبكر، وهي حالة طبية غير شائعة تؤدي إلى بدء البلوغ مبكرًا بشكل غير طبيعي.
يبدأ تناول الدواء بعد ظهور علامات مبكرة للبلوغ على الشاب — تضخم الثديين أو الخصيتين. يحدث هذا عادةً في سن 8 إلى 13 عامًا بالنسبة لأولئك الذين تم تعيينهم كأنثى عند الولادة وبعد عام أو عامين بالنسبة لأولئك الذين تم تعيينهم ذكرًا عند الولادة.
يمكن إعطاء الأدوية على شكل حقن كل بضعة أشهر أو على شكل غرسات للذراع تستمر لمدة تصل إلى عام أو عامين. العديد من التأثيرات قابلة للعكس، حيث يتم استئناف البلوغ والنمو الجنسي بمجرد توقف الأدوية. يستكشف الباحثون تأثيرات حاصرات البلوغ على نمو العظام، لكن لم تظهر أي أبحاث زيادة خطر الإصابة بكسور العظام.
يمكن للشباب البقاء على حاصرات البلوغ لعدة سنوات.
قد يتناول بعض الشباب المتحولين جنسيًا الهرمونات
بعد حاصرات البلوغ، يمر المراهقون المتحولون بمرحلة البلوغ إما مع العلاج الهرموني أو بدونه.
قد يختار البعض تناول الهرمونات لجعل أجسادهم أكثر توافقًا مع هويتهم الجنسية. يأخذون نسخًا مصنعة من هرمون الاستروجين أو هرمون التستوستيرون، وهي الهرمونات التي تحفز التطور الجنسي في مرحلة البلوغ. يأتي الإستروجين في شكل بقع جلدية وحبوب. التستوستيرون متاح في الحقن أو الغرسات أو المواد الهلامية.
توصي الإرشادات ببدء هذه الأمور عندما يصبح المراهقون ناضجين بدرجة كافية لاتخاذ قرارات طبية مستنيرة. يأخذ العديد من الأشخاص المتحولين جنسيًا الهرمونات مدى الحياة.
إذا توقف الدواء، تبقى بعض التغييرات الجسدية. يؤدي التستوستيرون عمومًا إلى خفض الصوت بشكل دائم، ونمو شعر الوجه، ونمو تفاحة آدم. يمكن أن يؤدي الإستروجين إلى نمو دائم للثدي.
وجدت الأبحاث حول استخدام الهرمونات على المدى الطويل لدى البالغين المتحولين جنسيًا مخاطر صحية محتملة، بما في ذلك خطر متواضع لجلطات الدم مع هرمون الاستروجين وتغيرات الكوليسترول السلبية مع هرمون التستوستيرون.
الجراحة نادرة
تعد جراحة تأكيد الجنس لدى المراهقين المتحولين جنسيًا أقل شيوعًا بكثير من العلاج الهرموني. عندما يتم إجراؤها بين الشباب المتحولين جنسيًا، فهي دائمًا تقريبًا جراحة تصغير الثدي لدى الذكور المتحولين جنسيًا الأكبر سنًا.
ومع ذلك، هذا النوع من الجراحة نادر للغاية. ربما من المثير للدهشة أن عملية تصغير الثدي بين القاصرين يتم إجراؤها في أغلب الأحيان عند الذكور غير المتحولين جنسيًا. هذا لحالة تسمى التثدي، وهو ما يعني وجود أنسجة الثدي أكثر من المعتاد.
وجدت دراسة بحثت في الملايين من مطالبات التأمين لعام 2019، أنه تم إجراء 151 عملية تصغير للثدي لقاصرين في الولايات المتحدة. جميعهم تقريبًا – 97% – لم يكونوا متحولين جنسيًا.
الهرمونات والرفاهية
تشير الأبحاث إلى أن الشباب المتحولين جنسياً معرضون للتوتر والاكتئاب والأفكار الانتحارية. تشير بعض الدراسات إلى أن علاج خلل النطق بين الجنسين يمكن أن يحسن صحة الشباب، ولكن بعض الفروق الدقيقة لا تزال غير واضحة.
في إحدى الدراسات، أمضى الباحثون عامين في اختبار وتتبع 315 شابًا متحولًا جنسيًا تلقوا العلاج الهرموني. خفت أعراض الاكتئاب والقلق وزاد الرضا عن الحياة بين أولئك الذين تم تصنيفهم كأنثى عند الولادة، ولكن ليس بين الذكور عند الولادة. وتكهن الباحثون بأن الشباب المعينين كذكر عند الولادة قد يكونون أكثر تأثراً بالتوتر الناجم عن اختلافهم عن معظم أقرانهم.
وفي نفس الدراسة، التي نشرت العام الماضي في مجلة نيو إنجلاند الطبية، توفي اثنان من المشاركين بسبب الانتحار – أحدهما بعد ستة أشهر والآخر بعد عام.
هناك دراسات طويلة المدى حول نتائج العلاج جارية.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.