بعض في وقت مبكر سرطان الثدي يمكن للمرضى تجنب عمليات جراحية محددة بأمان، وفقًا لدراستين تستكشفان طرقًا لتقليل أعباء العلاج.
تبحث إحدى الدراسات الجديدة، التي نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية، ما إذا كانت إزالة العقد الليمفاوية ضرورية دائمًا في سرطان الثدي المبكر. آخر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية يقترح نهجا جديدا لنوع من سرطان الثدي يسمى سرطان الأقنية في الموقع، أو DCIS.
تمت مناقشة البحث يوم الخميس في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي.
DCIS والمراقبة النشطة
في كل عام، يتم تشخيص إصابة حوالي 50 ألف امرأة في الولايات المتحدة بسرطان الأقنية الموضعي، أو DCIS، حيث تصبح الخلايا التي تبطن قنوات الحليب سرطانية، لكن أنسجة الثدي القريبة تظل سليمة. يختار العديد منهم إجراء عملية جراحية، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان بإمكانهم بدلاً من ذلك اتباع نهج “الانتظار والترقب” مع مراقبة أكثر تواتراً.
تشير الدراسة الجديدة، المستندة إلى بيانات عامين، إلى أن مثل هذه المراقبة النشطة هي بديل آمن للجراحة للعديد من هؤلاء النساء، على الرغم من أن بعض الأطباء سيرغبون في معرفة ما إذا كانت النتائج ستصمد مع مرور الوقت.
وقالت الدكتورة فيرجينيا كاكلماني من مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في سان أنطونيو، والتي لم تشارك في البحث: “هذا خيار يجب على المرضى أخذه في الاعتبار عند إجراء علاج DCIS”. “لفترة طويلة، كان لدينا شعور بأننا نفرط في علاج بعض المرضى الذين يعانون من DCIS. وهذا تأكيد لما كنا نشك في حدوثه”.
ومن خلال وجهة نظر أكثر حذرا، قالت الدكتورة مونيكا مورو من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان، والتي لم تشارك في الدراسة، إن الدراسة التي تستغرق عامين ليست طويلة بما يكفي لاستخلاص النتائج.
تعتمد هذه النتيجة على متابعة أكثر من 950 مريضًا أمريكيًا تم تخصيصهم عشوائيًا للجراحة أو المراقبة النشطة. كان جميعهم مصابين بـ DCIS منخفض الخطورة مع عدم وجود علامة على الإصابة بسرطان غازي. كان لديهم نوع DCIS الذي يستجيب للأدوية الحاصرة للهرمونات، وقد تناول العديد من المشاركين في الدراسة تلك الأدوية كجزء من علاجهم.
بعد عامين، كانت معدلات الإصابة بالسرطان الغازي منخفضة ولم تختلف بشكل كبير بين المجموعتين، حيث تم تشخيص حوالي 6% في مجموعة الجراحة وحوالي 4% في مجموعة المراقبة بالسرطان الغازي.
ومن بين المرضى في مجموعة المراقبة، فإن التغييرات التي تم رصدها في تصوير الثدي بالأشعة السينية قد تؤدي إلى إجراء خزعة. يمكنهم أيضًا اختيار الجراحة في أي وقت ولأي سبب.
بعض المشاركين في الدراسة لم يلتزموا بالعلاج الذي تم تعيينهم لهم بشكل عشوائي. لذلك في تحليل منفصل يبحث في أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية بالفعل أم لا، كانت معدلات الإصابة بالسرطان الغازي حوالي 9٪ لمجموعة الجراحة و 3٪ لمجموعة المراقبة.
وسيستمر الباحثون في متابعة المرضى لمعرفة ما إذا كانت النتائج ستصمد على مدى عقد من الزمن.
انضمت تينا كلارك، 63 عامًا، من بوكستون بولاية ماين، إلى الدراسة بعد تشخيص إصابتها بمرض DCIS في عام 2019. وتم تعيينها عشوائيًا في مجموعة المراقبة فقط، وتمكنت من تجنب الجراحة والإشعاع خلال الوقت الذي كانت فيه تربي ابن أخيها المراهق وتذهب إلى هناك. من خلال مرض ووفاة زوجها.
قال كلارك: “أشعر بالامتنان والحظ لأنني وجدت هذه الدراسة عندما قمت بذلك”.
تقوم بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل ستة أشهر لمراقبة DCIS في ثديها الأيمن، والذي لم يتقدم. اكتشف تصوير الثدي بالأشعة السينية وجود سرطان صغير في ثديها الآخر في عام 2023، لا علاقة له بـ DCIS. كان لديها استئصال الورم لإزالته.
وقال مؤلف الدراسة الدكتور شيلي هوانج من كلية الطب بجامعة ديوك: “إذا تم تشخيص إصابتك بمرض DCIS منخفض الخطورة، فلديك الوقت لفهم المزيد عن مرضك وفهم الخيارات المتاحة أمامك”.
الغدد الليمفاوية وسرطان الثدي المبكر
النساء اللاتي يخضعن لعملية جراحية لسرطان الثدي غالبًا ما يخضعن أيضًا لما يسمى خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة حيث تتم إزالة عدد قليل من العقد الليمفاوية في الإبط للتحقق من انتشار السرطان.
لكن إزالة العقد الليمفاوية يمكن أن تسبب ألمًا دائمًا وتورمًا في الذراع، لذا فإن الأبحاث جارية لتحديد متى يمكن تجنب ذلك. دراسة في أوروبا العام الماضي أظهر أن النساء الأكبر سناً المصابات بأورام صغيرة يمكنهن تجنب الجراحة الإضافية بأمان.
في الدراسة الجديدة، نظر الباحثون في ألمانيا فيما إذا كانت النساء المصابات بسرطان الثدي المبكر والذين يخططون لإجراء جراحة الحفاظ على الثدي يمكن أن يتخطوا عملية إزالة العقد الليمفاوية بأمان. وتابعوا 4858 امرأة تم اختيارهن بشكل عشوائي لإزالة العقد الليمفاوية أم لا.
وبعد خمس سنوات، ظل حوالي 92% من النساء في كلا المجموعتين على قيد الحياة ولم يصبن بالسرطان.
وقال مورو: “إن إزالة العقد الليمفاوية لا يحسن البقاء على قيد الحياة، كما أن خطر عودة السرطان في الإبط منخفض للغاية عندما لا تتم إزالة العقد الليمفاوية”. وأضاف أن بعض النساء سيظلن بحاجة إلى إجراء العقدة الليمفاوية للمساعدة في تحديد العلاج. الأدوية التي يجب أن يتناولوها بعد الجراحة.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.