نائب الرئيس كامالا هاريس ومن المتوقع أن يتكلم حول الإجهاض يوم الجمعة في جورجيا، حيث تم ربط وفاة امرأتين بقانون الولاية الذي يحظر الإجراء في الغالب بعد ستة أسابيع تقريبًا.
توفيت آمبر ثورمان بعد انتظارها لمدة 20 ساعة للوصول إلى المستشفى لعلاج المضاعفات التي حدثت لها بعد تناول حبوب الإجهاض. تم الإبلاغ عنه بواسطة ProPublica في وقت سابق من هذا الأسبوع، كانت هذه القضية هي أول حالة يتم الإبلاغ عنها علنًا لوفاة امرأة بسبب تأخر الرعاية المرتبطة بقانون الإجهاض في الولاية.
وأفادت المنظمة الإخبارية أيضًا عن وفاة كاندي ميلر، وهي امرأة مصابة بمرض الذئبة والسكري وارتفاع ضغط الدم، تناولت حبوب الإجهاض التي طلبتها عبر الإنترنت. وأفادت بروبابليكا أن تشريح الجثة أظهر وجود أنسجة جنينية لم يتم طردها ومزيج قاتل من مسكنات الألم. ولم تعتقد لجنة مراجعة وفيات الأمهات في الولاية أن أدوية الإجهاض تسببت في وفاتها.
ومع ذلك، فإن حقيقة أن كلتا السيدتين استخدمتا حبوب منع الحمل – الميفيبريستون والميزوبروستول – قد تثير تساؤلات حول ما إذا كانت آمنة. وفيما يلي بعض الحقائق.
ما هي حدود السلامة التي تم فرضها؟
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الميفيبريستون في عام 2000 كطريقة آمنة وفعالة لـ انهاء الحمل المبكريعمل الدواء، الذي يمنع هرمون البروجسترون، على تحضير الرحم للاستجابة لتأثير دواء آخر يستخدم معه عادةً وهو الميزوبروستول، وهو ما يسبب الانقباض. تُستخدم الحبوب في أكثر من ستة من كل 10 الإجهاض على المستوى الوطني.
هناك حالات نادرة حيث يمكن أن يسبب الميفيبريستون نزيفًا مفرطًا يتطلب رعاية طارئة.
وبسبب ذلك، فرضت إدارة الغذاء والدواء في البداية قيودًا صارمة على سلامة من يمكنه وصف الدواء وتوزيعه – فقط الأطباء المعتمدون خصيصًا وكجزء من ثلاث مواعيد شخصية إلزامية مع المريض الذي يحصل على الدواء. كان على الأطباء أيضًا أن يكونوا قادرين على إجراء جراحة طارئة لوقف النزيف الزائد وإجراء عملية إجهاض إذا لم ينهي الدواء الحمل.
على مر السنين، أعادت إدارة الغذاء والدواء التأكيد على سلامة الميفيبريستون وخففت القيود مرارًا وتكرارًا، مما أدى إلى قرار في عام 2021 بإلغاء أي متطلبات شخصية والسماح بإرسال الحبوب عبر البريد.
في عام 2022، رفع تحالف من الجماعات المناهضة للإجهاض دعوى قضائية فيدرالية ضد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للطعن في موافقة الوكالة طويلة الأمد على الميفيبريستون. حكم القضاة في شهر يونيو، أصدرت المحكمة حكما يقضي بأن معارضي الإجهاض يفتقرون إلى الحق القانوني في مقاضاة السلطات ويحافظون على إمكانية الوصول إلى الدواء.
كم مرة تحدث مشاكل خطيرة؟
يقول معارضو الإجهاض إن القيود الأكثر تراخياً أدت إلى المزيد من “المضاعفات الطارئة”. لكن هذه الحجة تجمع بين النساء اللاتي يعانين من مجموعة من المشاكل مع الميفيبريستون – من عدم فعالية الدواء إلى الأشخاص الذين قد يكون لديهم ببساطة أسئلة أو مخاوف لكنهم لا يحتاجون إلى رعاية طبية.
يقول أطباء أمراض النساء والتوليد إن نسبة ضئيلة من المرضى يعانون من أحداث سلبية “جسيمة” أو “خطيرة” بعد تناول الميفيبريستون.
وتقول مذكرة قانونية صادرة عن مجموعة من المنظمات الطبية، بما في ذلك الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء: “عندما تستخدم في الإجهاض الدوائي، تحدث أحداث سلبية كبرى – عدوى كبيرة، أو فقدان دم مفرط، أو دخول المستشفى – في أقل من 0.32٪ من المرضى، وفقًا لدراسة مرموقة أجريت على أكثر من 50 ألف مريض”.
قال أوشما أوبادياي، أحد مؤلفي الدراسة، إن التعريف الذي يستخدمه العلماء بشكل عام للأحداث السلبية الخطيرة يشمل عمليات نقل الدم، والجراحة الكبرى، والدخول إلى المستشفى والوفاة. دراسة 2015.
تتضمن المعلومات الوصفية المضمنة في عبوة أقراص الميفيبريستون إحصائيات مختلفة قليلاً لما تسميه “الآثار الجانبية الخطيرة”. وتستشهد بنطاقات لمدى تكرار حدوث المضاعفات المختلفة: 0.03% إلى 0.5% لنقل الدم؛ و0.2% للإنتان و0.04% إلى 0.6% للاستشفاء المرتبط بالإجهاض الدوائي. وقال الخبراء إن النطاقات تعكس النتائج عبر دراسات مختلفة ذات صلة.
لماذا يذهب المرضى إلى غرفة الطوارئ؟
كما أن ملصق الميفيبريستون يسرد مضاعفات لا تعتبرها أغلب المجموعات الطبية حدثًا ضارًا خطيرًا أو كبيرًا: زيارات غرفة الطوارئ، والتي تتراوح من 2.9% إلى 4.6%. ويسرد ملصق إدارة الغذاء والدواء الحالي الذهاب إلى غرفة الطوارئ كخيار إذا عانى المرضى من نزيف حاد مطول أو آلام شديدة في البطن أو حمى مستمرة.
لكن زيارات غرف الطوارئ لا تعكس دائمًا مشاكل كبيرة، حسبما قال الأطباء لوكالة أسوشيتد برس.
قالت أوبادياي، أستاذة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، إن بعض الأشخاص قد يذهبون إلى هناك بعد الإجهاض الدوائي لأنهم يريدون إجراء فحص أو لديهم أسئلة ولكن ليس لديهم طبيب. وأضافت أن آخرين “لا يريدون الذهاب إلى مقدم الرعاية الأولية بشأن الإجهاض” بسبب الوصمة.
أ دراسة شاركت في تأليفها في عام 2018، وجدت دراسة أن أكثر من نصف المرضى الذين زاروا قسم الطوارئ بسبب الإجهاض لم يتلقوا سوى رعاية مراقبة. وقال أوبادياي إن بعضهم “لا يتلقون أي علاج”.
ما مدى فعالية الدواء؟
يؤدي الميفيبريستون إلى إتمام عملية الإجهاض بنسبة 97.4% من الوقت، وفقًا للدراسات الأمريكية المذكورة في ملصق إدارة الغذاء والدواء.
ولكن في 2.6% من الحالات، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، وفي 0.7% من الحالات، يستمر الحمل.
وهذا مقارنة بالإجهاض الإجرائي في العيادة، حيث تكون فرصة فشل الإجراء في إنهاء الحمل “منخفضة للغاية”، ربما أقل من 0.1%، كما قالت الدكتورة براتيما جوبتا، عضو مجلس إدارة كلية أطباء النساء والتوليد.
وأضافت أنه “في كل مرة يتم فيها إجراء إجهاض إجرائي، يتأكد الأطباء من أنه كان إجهاضًا كاملاً” من خلال فحص الأنسجة التي تمت إزالتها أو إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء العملية أو بعدها.
قال جوبتا، الذي أجرى عمليات الإجهاض لأكثر من 20 عامًا، إن “المضاعفات الناجمة عن الإجهاض قليلة جدًا – أي نوع من الإجهاض، سواء كان بسبب تناول الأدوية أو الإجهاض الإجرائي”. دراسة حديثة ويشير هذا إلى أن هذا ينطبق أيضًا على عمليات الإجهاض الدوائية التي تحدث في عيادة أو مكتب طبيب أو في المنزل بمساعدة التطبيب عن بعد.
كيف تتم مقارنة سلامة وفعالية الميفيبريستون مع الأدوية الأخرى؟
تتخذ إدارة الغذاء والدواء قرارات الموافقة على الأدوية على أساس كل حالة على حدة، مع مراعاة الفعالية والسلامة وعوامل أخرى.
لا يوجد دواء فعال بنسبة 100%، والعديد من الأدوية الشائعة لا تعمل مع نسبة كبيرة من المرضى.
تساعد مضادات الاكتئاب عادة ما بين 40% و60% من الأشخاص المصابين بالاكتئاب. وغالبًا ما تعمل المضادات الحيوية الجديدة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء على علاج حوالي 70% من حالات العدوى.
وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، تناول ما يقرب من 6 ملايين مريض عقار الميفيبريستون منذ عام 2000. وقد حددت مراجعة أجريت عام 2021 لسجلات الوكالة بحثًا عن الوفيات التي من المحتمل أن تكون مرتبطة بالعقار 13 حالة، أو 0.00027% من المرضى.
وتقول المنظمات الطبية التي تدعم توافر الميفيبريستون إن سلامة الدواء – بالنظر إلى معدل الوفيات – تقارن بـ “الإيبوبروفين، الذي يتناوله أكثر من 30 مليون أمريكي في أي يوم”.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة العلوم والإعلام التعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. وكالة أسوشيتد برس هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.