جيفرسون سيتي ، مو (AP) – مؤيدي تشريع الضرائب والإنفاق الكاسح لقد أرسل الكونغرس إلى الرئيس دونالد ترامب يقول التغييرات على المعونة الطبيةو المساعدات الغذائية والبرامج الأخرى سوف تشجع المسؤولية الشخصية وتوقف تلك الاحتيال على النظام.
يقول منتقدو مشروع القانون ، بالنظر إلى موافقة الكونغرس النهائية يوم الخميس ، إن المتطلبات ستجعل الحياة.
إليك نظرة على ما يقوله الناس عن مشروع القانون.
متطلبات العمل المضافة للوصول إلى المزيد من الفوائد الفيدرالية
للتسجيل والبقاء في Medicaid ، سيُطلب من العديد من الأعمار من 19 إلى 64 عامًا العمل أو الذهاب إلى المدرسة أو أداء 80 ساعة على الأقل من خدمة المجتمع شهريًا.
سيتم تطبيق متطلبات عمل Medicaid على الأشخاص في 40 ولاية مسجلين من خلال الوصول الموسع الذي وافقت على وضع الولايات منذ عام 2014 ، ولم توسع ثلاث ولايات ، بما في ذلك تكساس وفلوريدا ، البرنامج.
بالنسبة لبرنامج المساعدة التغذوية التكميلية ، أو Snap ، والذي يتطلب بالفعل البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 55 عامًا ، سيصبح العمل إلزاميًا للكثيرين حتى يبلغوا 65 عامًا.
لكلا الفوائد ، سيكون هناك استثناءات ، بما في ذلك للآباء والأمهات الذين هم مقدمو الرعاية للأطفال دون سن 14.
معظم الأشخاص الذين تغطيهم Medicaid يفيون بالفعل بمتطلبات العمل أو يتأهلون للحصول على استثناء.
المتطلبات تثير القلق لبعض المسجلين
تيريزا جيبس ، التي فقدت وظيفتها كسائق حافلة مدرسية ، مسجلة في كل من Medicaid و Snap. من المحتمل أن تكون معفاة من ولاية العمل لأن لديها ثلاثة أطفال دون سن 14 عامًا. لكن جيبس قالت إنها تتقدم بطلب للحصول على وظائف على أي حال.
وقال جيبس ، 34 عامًا من جيفرسون سيتي ، ميسوري: “لا أعتقد أن الناس يجب أن يعيشوا خارج الولاية إذا كانوا قادرين تمامًا على العمل”.
لكن التغييرات تقلق الآخرين.
أماندا هينتون ، 39 عامًا ، من سانت مارتينز ، ميسوري ، تتلقى فوائد Medicaid و Snap. إنها تضع ساعات كافية في وظيفة محطة وقود بدوام جزئي لتلبية المتطلبات الجديدة على الأرجح ، لكنها تشعر بالقلق إذا كانت فيبروميالغيا ، التي تسبب الألم والتعب ، تمنعها من العمل لبعض الوقت.
وقالت: “أشعر بالذعر. أعني أن لدي بعض الظروف الصحية المزمنة التي لا يمكن علاجها ، وأعتمد على دوائي لمساعدتي في الوصول إلى اليوم”. “وبدون Medicaid الخاص بي ، لم أستطع تحمل هذه.”
وقالت بريتاني فيليبس ، 32 عامًا ، من جرينسبورو ، نورث كارولينا ، إن كونها في برنامج Medicaid ساعدتها على البقاء على قدم وساق من الناحية المالية والصحية بينما تعمل وظيفة مؤقتة وخدمة طبية عن بُعد تدفع حوالي 600 دولار أسبوعيًا.
وقالت: “أعتقد أن Medicaid يجب أن يكون متاحًا للجميع بغض النظر عن من هم – بغض النظر عن القدرة ، أعضاء هيئة التدريس – يجب أن يكون لدى الجميع Medicaid”.
إنه ليس متطلبات العمل فقط ؛ إنها أيضًا الأوراق
يقدر مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي ذلك 11.8 مليون شخص أقل يمكن أن يكون للتأمين الصحي بحلول عام 2034 بسبب التغييرات ، والتي تشمل أيضًا تشغيل غير المواطنين الذين ليسوا في الولايات المتحدة بشكل دائم وقوة. وهذا لا يشمل أولئك الذين قد يفقدون التغطية لأسباب أخرى.
يقول المدافعون إنه حتى الأشخاص الذين يتم تغطيتهم باستثناءات متطلبات العمل قد يفقدون تغطية Medicaid الخاصة بهم. أحد الأسباب الرئيسية هو شرط أن يتم تقييم أهلية الناس على الأقل كل ستة أشهر.
وقالت ديبورا شتاينبرج ، محللة السياسة الصحية العليا في مركز الإجراءات القانونية ، “أنت تخسر الناس” كل ورقة إضافية يتعين على شخص ما أن يخضعها بشكل منفصل عن طلبه “.
تعتمد جوليا بينكر ، التي تدير رعاية نهارية في المنزل في إيو كلير ، ويسكونسن ، على SNAP و Medicaid ولديها مشاكل في الأعمال الورقية بموجب متطلبات Medicaid الحالية. قالت إنها في وقت سابق من هذا العام ، لم يكن لديها تغطية صحية لمدة شهر بعد أن أخبرتها أن أشكالها تأخرت – على الرغم من أنها تعتقد أنها قدمتها في الوقت المحدد.
هذا يعني الذهاب لمدة شهر دون علاج والحاجة إلى إعادة جدولة موعد آخر مع الواصف.
بعض الحالات التي من شأنها أن تؤدي إلى استثناءات – المرض العقلي أو اضطراب تعاطي المخدرات – لا يتم احتسابها حاليًا في أنظمة الكمبيوتر الطبية.
وقالت هانا ويسولوفسكي ، كبيرة مسؤولي الدعوة في التحالف الوطني للأمراض العقلية: “ليس الأمر كما لو كنت تلوح بعصا سحرية وكل من يجب إعفاؤه معفي”.
ستواجه الدول الضغط – والمواعيد النهائية – لتجديد برامجها
سيتعين على وكالات الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية في الولاية إعادة صياغة أنظمة الكمبيوتر الخاصة بهم لحساب التغييرات المختلفة مع التعامل مع تخفيضات التمويل الفيدرالية أيضًا. هذا سبب للقلق لبعض المدافعين عن الرعاية الصحية.
يتطلب التشريع من جميع الدول أن تتحمل المزيد من التكاليف الإدارية للمصابح ابتداءً من عام 2027 ، وللمرة الأولى ، يمكن أن تجبر بعض الولايات على دفع جزء من مزايا المساعدة الغذائية التي تبدأ في عام 2028.
يجب على الدول أيضًا تنفيذ متطلبات عمل Medicaid بحلول عام 2027.
وقالت صوفيا طراقبة ، مديرة السياسة الصحية العليا في Family USA ، وهي منظمة للدفاع عن الرعاية الصحية: “سيكون هذا جدول زمني ضيق وصعب للغاية للعديد من هذه الولايات”. “هناك عبء تكلفة كبير على الدول من الجانب الإداري لمجرد الوقوف على هذه الأنظمة.”
وقالت جوليان تايلور ، المحامية في مركز شارلوت للدعوة القانونية في ولاية كارولينا الشمالية ، إن عملاء مؤسستها يواجهون بالفعل تأخيرات في برنامج الغذاء.
قالت: “لإضافة المزيد إليهم ، ستكون كارثة”. “سيؤدي ذلك إلى انخفاض الناس لأنهم مثل ،” لا أريد أن أفعل ذلك كل عام أو كل ستة أشهر “.
المستشفيات الريفية قد تواجه صراعات مالية
يقول الخبراء إن مشروع القانون يمكن أن يعرض المستشفيات الريفية للمخاطر المالية ، لأنه يسعى إلى تحديد الضرائب التي تفرضها الدول على المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين بطريقة تعزز تمويل المعونة الطبية.
تقدر KFF غير الربحية ، التي تدرس قضايا الرعاية الصحية ، أن إنفاق المعونة الطبية في المناطق الريفية سوف ينخفض بمقدار 155 مليار دولار خلال العقد المقبل بموجب مشروع القانون.
وقال ر. كايل كرامر ، الرئيس التنفيذي لمستشفى داي كيمبال في بوتنام ، كونيتيكت: “في حين أن هناك بالفعل عدد من المستشفيات الصغيرة والريفية المعرضة للخطر” ، فإنه سيؤدي إلى الكثير من عمليات الإغلاق “.
يتضمن الفاتورة صندوقًا بقيمة 50 مليار دولار لتعويض هذه التخفيضات جزئيًا.
سوف تخسر الأبوة المخططة المال الفيدرالي
تم منع أموال دافع الضرائب الفيدرالي بالفعل من دفع مقابل الإجهاض في معظم الحالات.
سيحظر مشروع القانون أيضًا الأموال الفيدرالية تنظيم الأسرة ، أكبر مزود للإجهاض في البلاد ، لأغراض أخرى مثل برامج تنظيم الأسرة وعروض السرطان.
تقول المجموعة إن ثلث عياداتها البالغ عددها 600 عيادات في جميع أنحاء الولايات المتحدة قد تواجه إغلاقًا نتيجة للتشريع ، وأن الدول التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا سيكون أصعب.
تقول مجموعة أخرى على الأقل إنها ستخسر التمويل بسبب الحكم. لدى تنظيم الأسرة في ولاية ماين 19 موقعًا وعقدًا من الباطن مع منظمات الرعاية الصحية الأخرى ، بما في ذلك تنظيم الأسرة ، لتوفير الخدمات في مواقع أخرى عبر الدولة الريفية.
___
ذكرت مولفيهيل من شيري هيل ، نيو جيرسي. ساهمت سوزان هايغ في هارتفورد ، كونيتيكت ، وغاري دي روبرتسون في رالي ، نورث كارولينا ، في هذا التقرير.