لسنوات عديدة، أصبح المرضى في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يشعرون بالإحباط بسبب هذه المشكلة بيروقراطية لا يفهمونها.
يتم تضمين الأطباء في شبكة شركة التأمين لمدة عام واحد ولكن ليس في العام التالي. قد يكون الحصول على شخص ما على الهاتف للمساعدة أمرًا مستحيلًا. غالبًا ما يتم رفض تغطية الرعاية والوصفات الطبية بشكل غير رسمي.
هذا الاسبوع إطلاق نار مميت ل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare بريان طومسون لقد أطلق العنان لموجة من المشاعر العامة – السخط، والغضب، والاستياء، والعجز – من الأميركيين الذين يشاركون قصصاً شخصية عن التفاعلات مع شركات التأمين، التي غالباً ما يُنظر إليها على أنها شركات عملاقة مجهولة الهوية.
وعلى وجه الخصوص الكلمات مكتوب على الذخيرة وجدت في مكان إطلاق النار – “تأخير”، و”إنكار”، و”إيداع”، مرددا عبارة تستخدم لوصف كيفية مراوغة شركات التأمين في المطالبة بالمدفوعات – مما أدى إلى تضخيم الأصوات التي طالما انتقدت الصناعة.
قال تيم أندرسون: “فجأة، اشتعلت حماستي مرة أخرى”، واصفًا كيف اضطرت زوجته ماري إلى التعامل مع رفض تغطية UnitedHealthcare قبل وفاتها بسبب مرض لو جيريج، أو التصلب الجانبي الضموري، في عام 2022.
قال أندرسون إنهم لم يتمكنوا من الحصول على تغطية للآلات التي تساعد زوجته على التنفس أو التحدث – وفي النهاية، كانت تتواصل عن طريق الوميض عندما أظهر لها الصور. وقال إن الأسرة اضطرت إلى الاعتماد على تبرعات من مجموعة محلية للتصلب الجانبي الضموري.
قال أندرسون، 67 عاماً، من سنترفيل بولاية أوهايو: “إن نموذج العمل الخاص بالتأمين هو عدم الدفع”.
وأضاف: “عندما كانت ماري لا تزال قادرة على التحدث، قالت لي أن أواصل محاربة هذا الأمر”. “يجب أن يتم كشفه.”
بالنسبة لأندرسون وآخرين، فإن وفاة طومسون والرسالة التي تركت في مكان الحادث قد خلقت فرصة للتنفيس عن إحباطاتهم. وقد تمحورت المحادثات على طاولات العشاء، ومبردات المياه في المكاتب، والتجمعات الاجتماعية وعلى وسائل التواصل الاجتماعي حول هذا الموضوع، مع جهود الشرطة. للعثور على المسلح إبقاء القضية في الأخبار.
قال هانز مارستيلا إنه يفهم سبب تصاعد الثرثرة. تم نقل مقدم الرعاية البالغ من العمر 54 عامًا في كاليفورنيا للتعليق على Facebook حول سمعة UnitedHealthcare في رفض التغطية. وقال إنه باعتباره كاثوليكيًا، فإنه يحزن على وفاة طومسون ويشعر بعائلته، خاصة مع اقتراب العطلات.
لكنه يرى الإحباط تجاه شركات التأمين حتى بين عملائه، ومعظمهم من كبار السن الأثرياء الذين لم يتم حمايتهم من التكاليف المرتفعة التي يتحملونها من جيوبهم.
“وبعد ذلك تعرف الرئيس التنفيذي لهذه الشركة قالت ماريستيلا، نقلاً عن حزمة تعويضات طومسون التي تضمنت الراتب الأساسي وخيارات الأسهم: “إذا دفعت الكثير من المال للحصول على 10 ملايين دولار سنويًا، فلن يكون لديك الكثير من التعاطف مع الرجل”. “إن الرعاية الصحية هي عمل تجاري، كما أفهم، ولكن الهوس بسعر السهم، والربح، يجب إعادة تقييمه”.
وقالت الباحثة بجامعة بنسلفانيا مايكل آن كايل إنها لم تتفاجأ بنمو الحديث حول شركات التأمين.
وقالت: “غالباً ما يعاني الناس من هذا الأمر بأنفسهم، وعندما ترى شخصاً آخر يتحدث عن ذلك، فقد يدفعك ذلك إلى الانضمام إلى المحادثة”.
تدرس كايل كيفية حصول المرضى على الرعاية، وقالت إنها شعرت بالإحباط من بناء النظام لسنوات. التكاليف آخذة في الارتفاع، وتستخدم شركات التأمين المزيد من الضوابط مثل التراخيص المسبقة وشبكات الأطباء لإدارتها. غالبًا ما يكون المرضى عالقين في وسط النزاعات بين الأطباء وشركات التأمين.
وقالت: “ينفق المرضى بالفعل الكثير من المال على الرعاية الصحية، ولكنهم ما زالوا يواجهون مشاكل في الخدمة”.
تلاحظ شركات التأمين في كثير من الأحيان أن معظم الأموال التي تجلبها تذهب خارج الباب لدفع المطالبات، وأنهم يحاولون احتواء التكاليف المرتفعة والإفراط في استخدام بعض الرعاية.
وفي ولاية أوهايو، قال أندرسون إن رد فعله الأولي على إطلاق النار على الرئيس التنفيذي كان التساؤل عما إذا كان الأمر مرتبطًا برفض التغطية، مثل تلك التي عاشها مع زوجته.
وأضاف: “أنا بالتأكيد لا أوافق على قتل الناس”. “لكنني قرأتها وقلت: أتساءل عما إذا كان لدى شخص ما زوجة تم رفض تغطيتها”.
إنه شيء شاهده ويل فلاناري، طبيب العيون والممثل الكوميدي المقيم في بورتلاند وله عدد كبير من المتابعين على وسائل التواصل الاجتماعي، كثيرًا عبر الإنترنت في أعقاب إطلاق النار مباشرة ووجده معبرًا للغاية.
قال: “إنه صفر تعاطف”. “والدرس الذي يمكن استخلاصه من ذلك ليس هو: “دعونا نخجل الناس لأنهم يحتفلون بجريمة قتل.” لا، إنه: “انظر إلى مقدار الغضب الذي يشعر به الناس تجاه هذا النظام الذي يستغل الناس ويفعلون شيئًا لمحاولة إصلاح ذلك”.
بدأ محتوى فلاناري، الذي تم نشره تحت اسم دكتور جلاوكومفليكن، كنكات طبيب عيون متخصص وطريقة للتعامل مع تجاربه الخاصة مع تشخيص حالتين من السرطان وسكتة قلبية مفاجئة. لكنها تطورت، حيث تضمنت مسرحيات هزلية لشخصيات تلفت الانتباه وتسخر من قرارات شركات التأمين الصحي الكبرى، بما في ذلك شركة UnitedHealthcare.
وقال إنه لم ير قط محادثات حول بوليصة التأمين الصحي تنطلق بالطريقة التي حدث بها هذا الأسبوع – ويأمل أن تساعد هذه الأصوات الجديدة في إحداث التغيير.
وقال: “أنا أتحدث دائمًا عن مدى قوة وسائل التواصل الاجتماعي في مجال الدعوة، لأنها حقًا الطريقة الوحيدة لممارسة قدر كبير من الضغط على هذه الشركات التي تفعل أشياء سيئة للمرضى”.
____
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.