يمكن لمرضى السرطان تجنب موجات القيء بعد العلاج باستخدام حبوب مضادة للغثيان رخيصة الثمن نسبيا، ولكن البعض منهم يواجهون حدود التغطية.
يقول الأطباء إن القيود المفروضة على عدد الأقراص التي يتلقاها المرضى قد تضر بالرعاية الصحية. ويقول مديرو استحقاقات الصيدلة إن القيود المفروضة عليهم تحمي من الإفراط في الاستخدام، ويقدمون حلولاً بديلة للحصول على المزيد من الأقراص.
بينما يجلس المرضى بين الحين والآخر، الذين قد يلجأون إلى تقنين تناول الحبوب أو يختارون مساعدة أقل فعالية بسبب الآثار الجانبية المروعة للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.
يُظهر الصراع كيف يمكن لمجموعة من التغطيات وسوء التواصل أن تعقد حتى الأمور البسيطة أعمال الرعاية في الولايات المتحدة المجزأة الرعاية الصحية نظام.
“هذا هو الجانب القذر من بيئة الرعاية الصحية الحالية”، كما تقول طبيبة الأورام الدكتورة فوميكو تشينو. “شركات التأمين ومديرو استحقاقات الصيدلة ينتهي بهم الأمر بطريقة غريبة في غرفة الفحص الخاصة بي، ويقفون بيني وبين مرضاي”.
يتناول ستيفن مانيتا ما لا يقل عن ستة أقراص يوميًا للمساعدة في الحفاظ على حالة الهدوء التي يعاني منها أحد أشكال سرطان الدم. لأكثر من عام، كان يقتصد في تناول حبوبه المضادة للغثيان، أوندانسيترون، والمعروفة باسم زوفران.
كان التأمين الصحي الذي حصل عليه مانيتا من خلال شركة CVS Caremark يغطي تكاليف 18 حبة أوندانسيترون كل 21 يومًا. وقد أجبره هذا على استخدام بدائل تجعله يشعر بالنعاس الشديد في بعض الأحيان من أجل تمديد إمداده بالدواء. ولم يحصل إلا مؤخرًا على موافقة على إمداده بالدواء لمدة 90 يومًا.
يجلس مريض السرطان ستيفن مانيتا في منزله في ليمونت بولاية إلينوي، مع أربعة من الأدوية الخمسة التي يتناولها يوميًا لمحاربة الغثيان الناجم عن العلاج الكيميائي. (AP Photo/Charles Rex Arbogast)
“يبدو الأمر وكأنه شيء إضافي يجب التفكير فيه طوال الوقت”، هكذا قالت المقيمة في ليمونت بولاية إلينوي والبالغة من العمر 33 عامًا. “عندما تتناول العديد من الأدوية، فإن الأدوية التي لها أقل الآثار الجانبية هي التي ترغب دائمًا في تناولها”.
لقد ظهر عقار أوندانسيترون في السوق الأمريكية منذ أكثر من ثلاثين عامًا. وكان هذا العقار هو الأول في سلسلة من العقاقير التي منحت الأطباء طريقة أفضل للسيطرة على الغثيان والقيء، كما يقول الدكتور أليكس رايت، أخصائي الأورام في معهد دانا فاربر للسرطان والذي يدرس في جامعة هارفارد.
ويصف رايت وغيره من المتخصصين في علاج السرطان عقار أوندانسيترون بأنه العلاج الأساسي بسبب سلامته النسبية وفعاليته وآثاره الجانبية المحدودة.
والسعر لا يضر أيضًا: فقد تكلف ثلاثون قرصًا من أوندانسيترون أقل من 12 دولارًا من خلال مواقع الويب التي تبيع الوصفات الطبية بخصم.
يقول الصيادلة والأطباء إنهم يتعاملون مع القيود المفروضة على الأدوية المضادة للغثيان مثل أوندانسيترون منذ سنوات. وتقول رايت إنها تجد القيود “مزعجة” جزئيًا لأن الدواء بأسعار معقولة.
وبحسب النتائج الأولية لدراسة أجراها تشينو ومايكل آن كايل، الباحث في جامعة بنسلفانيا، فإن أكثر من نصف الخطط المباعة في سوق التأمين الفردي في الولايات المتحدة تحد من عدد أقراص أوندانسيترون التي يمكن للمرضى الحصول عليها.
تضع جوليا مانيتا لاصقة مضادة للغثيان على رقبة زوجها ستيفن، وهو مريض بالسرطان. (AP Photo/Charles Rex Arbogast)
يرى الصيدلي ين نجوين هذه القيود بشكل متكرر، بما في ذلك القيود التي تفرضها CVS Caremark التي واجهتها مانيتا.
قال نجوين، المدير التنفيذي للصيدلة في عيادة Oncology Consultants في منطقة هيوستن: “على مدار أربعة أو خمسة أشهر من العلاج الكيميائي، فإنك تقاتل من أجل النقود هنا”.
دفعت جينيت مورفي نقدًا ثمن عقار أوندانسيترون عندما بدأت علاجها من السرطان في وقت سابق من هذا العام لأنها لم تتمكن من الحصول على تغطية بالمبلغ الذي طلبه طبيبها. ثم تلقت خطابًا يخبرها بأن الدواء لن يتم تغطيته.
قالت إحدى المقيمات في تيهاتشابي بولاية كاليفورنيا: “لقد أصابني الذعر. وقلت لنفسي: حقًا؟ هل خضعت للعلاج الكيميائي من قبل؟”
ويقول مديرو فوائد الصيدلة إنهم يضعون حدودًا تعتمد جزئيًا على العلاج ويقدمون عدة طرق للأطباء لطلب المزيد.
وتحدد شركة برايم ثيرابيوتكس جرعات أوندانسيترون التي تتراوح بين 4 و8 مليجرامات بواقع 21 قرصًا على مدار 30 يومًا. وقال كبير المسؤولين الطبيين ديفيد لاسين في رسالة بالبريد الإلكتروني إن هذا يساعد في توفير “الجرعة القصوى” لمدة سبعة أيام من العلاج شهريًا.
وقال إن تحديد الكميات المسموح بها يتم الموافقة عليه من قبل أطباء وصيادلة مستقلين، وهو ما يساعد على منع الهدر والاستخدام المفرط الذي قد لا يكون آمنًا.
وقال مايك دي أنجيليس المتحدث باسم شركة CVS Caremark إن شركته تحدد القيود على أساس إرشادات إدارة الغذاء والدواء. وأضاف أن الشركة يمكنها اتخاذ قرار بشأن طلبات الحصول على المزيد من الأقراص في أقل من 24 ساعة.
ويقول الأطباء إنهم لا يعرفون دائمًا متى سيحتاج المرضى إلى المزيد.
تختلف حدود التغطية، وقد لا يخبر بعض المرضى طبيبهم أنهم حصلوا على كمية أقل من المطلوب. كما قد يكون من الصعب قياس شدة الغثيان باستخدام العلاجات الأحدث.
وتقول تشينو إنها تريد من المرضى أن يبدأوا بتناول 90 قرصاً من عقار أوندانسيترون، وهو ما يكفي لتناول الدواء ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر إذا لزم الأمر. ولكنها كثيراً ما ترى حدوداً لا تتجاوز 21 أو 30 قرصاً.
وقال تشينو، الذي انتقل مؤخراً من مركز ميموريال سلون كيترينج في نيويورك إلى مركز إم دي أندرسون في هيوستن: “إن حقيقة وجود أنماط تقييدية على هذا الدواء المفيد للغاية أمر جنوني”.
وأشار الدكتور رامي سيدهم، أخصائي الأورام والرعاية التلطيفية في Penn Medicine Princeton Health، إلى أن القيود قد تضر بالمرضى الذين يتعين عليهم دفع مبالغ كبيرة مقابل كل إعادة تعبئة أو يواجهون مشكلة في الوصول إلى الصيدلية.
وقال “لدي الكثير من المرضى الذين يذهبون إلى الصيدلية مرة واحدة فقط في الشهر عندما يكون أحد أقاربهم أو أبناء أخيهم في المدينة للحصول على (الوصفات الطبية)”.
يقول الأطباء إنه إذا نفد مخزون أوندانسيترون لدى المرضى، حتى لبضعة أيام، فإن القيء غير المنضبط قد يدفعهم إلى الذهاب إلى غرف الطوارئ أو إجبارهم على التوقف عن العلاج.
يتناول مريض السرطان ستيفن مانيتا ما لا يقل عن اثنتي عشرة حبة يوميا للحفاظ على نوع من سرطان الدم في مرحلة الهدوء. (AP Photo/Charles Rex Arbogast)
لقد تجنبت ميرفي، مريضة السرطان، كل ذلك. وقالت إن تغطية أوندانسيترون بدأت بعد أن طلبها طبيب مركز السرطان في مدينة الأمل.
تواجه الآن سلسلة من دورات العلاج الكيميائي التي ستمتد حتى الخريف. وتتركها العلاجات طريحة الفراش لأيام بسبب الغثيان حتى أثناء تناول عقار أوندانسيترون.
“أشعر بالأسف لعدم حصولي على ذلك”، قالت.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة العلوم والإعلام التعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. وكالة أسوشيتد برس هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.