أ تركت الرسالة في مكان إطلاق النار المميت على أحد مسؤولي التأمين – “الإنكار”، “الدفاع”، و”الإقالة” – يردد صدى عبارة شائعة الاستخدام لوصف تكتيكات شركات التأمين لتجنب دفع المطالبات.
الكلمات الثلاث كانت مكتوبة على الذخيرة التي استخدمها مسلح ملثم لقتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare بريان طومسون، وفقًا لاثنين من مسؤولي إنفاذ القانون تحدثا إلى وكالة أسوشيتد برس بشرط عدم الكشف عن هويتهما يوم الخميس. إنها تشبه عبارة “تأخير، رفض، دفاع” – الطريقة التي يصف بها بعض المحامين كيفية رفض شركات التأمين للخدمات والدفع، وعنوان كتاب صدر عام 2010 كان ينتقد الصناعة بشدة.
ولم تعلق الشرطة رسميًا على الصياغة أو أي صلة بينها وبين العبارة الشائعة. لكن إطلاق النار على طومسون والرسائل الموجودة على الذخيرة أثارت غضبًا على وسائل التواصل الاجتماعي وأماكن أخرى، مما يعكس الإحباط العميق الذي يشعر به الأمريكيون بشأن تكلفة وتعقيد الحصول على الرعاية.
الرصاص على الرصيف في مكان الحادث خارج فندق هيلتون في وسط مانهاتن حيث قُتل بريان طومسون، الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare، بالرصاص، الأربعاء 4 ديسمبر 2024، في نيويورك. (صورة AP / ستيفان إرميا)
ماذا تعني العبارة؟
أصبحت عبارة “التأخير والرفض والدفاع” بمثابة صرخة حاشدة لمنتقدي التأمين. تشير المصطلحات إلى قيام شركات التأمين بتأخير دفع مطالبات الرعاية الصحية، ورفض المطالبات والدفاع عن أفعالها.
“التأخير، الرفض، الدفاع” هو أيضًا عنوان كتاب صدر عام 2010 من تأليف جاي فاينمان والذي يتعمق في كيفية تعامل شركات التأمين مع المطالبات.
كيف ترتبط العبارة بـ UnitedHealthcare؟
توفر UnitedHealthcare تغطية لأكثر من 49 مليون أمريكي وحققت إيرادات تزيد عن 281 مليار دولار في العام الماضي باعتبارها واحدة من أكبر شركات التأمين الصحي في البلاد. أصبحت شركة UnitedHealthcare ومنافسوها أهدافًا متكررة لانتقادات الأطباء والمرضى والمشرعين في السنوات الأخيرة إنكار المطالبات أو تعقيد الوصول لرعاية.
يقول النقاد أن شركات التأمين كذلك تتدخل بشكل متزايد حتى مع الرعاية الروتينية، مما يتسبب في تأخيرات قد تؤدي في بعض الحالات إلى الإضرار بفرص المريض في التعافي أو حتى البقاء على قيد الحياة.
قام المقر الرئيسي لشركة UnitedHealthcare في مينيتونكا بولاية مينيسوتا، بإنزال أعلامه إلى نصف الموظفين يوم الأربعاء، 4 ديسمبر 2024، تكريمًا للرئيس التنفيذي بريان طومسون، الذي قُتل بالرصاص خارج أحد الفنادق في نيويورك. (كيرم يوسيل / إذاعة مينيسوتا العامة عبر AP)
ما هو انتقاد شركات التأمين؟
لقد أصبح الأطباء والمرضى محبطين بشكل خاص من التراخيص المسبقة، وهي متطلبات توافق شركة التأمين على الجراحة أو الرعاية قبل حدوثها.
تم ذكر اسم UnitedHealthcare في تقرير صدر في شهر أكتوبر يوضح بالتفصيل كيفية ارتفاع معدل رفض الترخيص المسبق لشركة التأمين لبعض مرضى Medicare Advantage في السنوات الأخيرة. كما ذكر التقرير الصادر عن اللجنة الفرعية الدائمة للتحقيقات بمجلس الشيوخ الأمريكي أسماء المنافسين Humana وCVS.
تقول شركات التأمين إن هناك حاجة إلى تكتيكات مثل الترخيص المسبق للحد من الرعاية غير الضرورية والمساعدة في السيطرة على التكاليف الطبية المتصاعدة.
تمتد الإحباطات إلى ما هو أبعد من تغطية الرعاية. أدوية اختراق باهظة الثمن لإبطاء مرض الزهايمر أو مساعدة في السمنة في كثير من الأحيان لا يتم تغطيتها أو لها حدود التغطية.
كيف يشعر الأميركيون تجاه شركات التأمين؟
قُتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare بريان طومسون صباح الأربعاء فيما يشتبه المحققون في أنه إطلاق نار مستهدف خارج فندق في مانهاتن حيث كان من المقرر أن يتحدث في مؤتمر للمستثمرين.
في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، يحصل المرضى على التغطية من خلال مزيج من شركات التأمين الخاصة مثل UnitedHealthcare والبرامج التي تمولها الحكومة مثل Medicaid وMedicare. يمكن أن يكون ذلك محبطًا بشكل خاص للأطباء والمرضى لأن التغطية غالبًا ما تختلف باختلاف شركة التأمين.
وتعكس استطلاعات الرأي تلك الإحباطات تجاه نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بشكل عام وشركات التأمين بشكل خاص.
قال حوالي ثلثي الأمريكيين إن شركات التأمين الصحي تستحق “الكثير من اللوم” بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وفقًا لما ذكرته صحيفة “ديلي ميل” البريطانية تم إجراء استطلاع KFF في فبراير.
مسح KFF لعام 2023 للبالغين المؤمن عليهم وجدت أن معظمهم يمنحون تأمينهم الصحي تصنيفًا عامًا “ممتاز” أو “جيد” – لكن الأغلبية قالوا أيضًا إنهم واجهوا مشكلة في استخدام تأمينهم في العام السابق. وشمل ذلك المطالبات المرفوضة ومشكلات شبكة المزودين ومشكلات التفويض المسبق. وقال ما يقرب من نصف البالغين المؤمن عليهم الذين يعانون من مشاكل التأمين أنهم غير قادرين على حلها بشكل مرض.
____
ساهمت في هذا التقرير محررة استطلاعات وكالة أسوشييتد برس أميليا طومسون ديفو في واشنطن.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.