يناضل المرضى مع عدم وجود تغطية ثابتة للأدوية الشائعة لخسارة الوزن

إمدادات علاجات السمنة عالية الطلب تتحسن، لكن هذا لا يعني أنه من الأسهل الحصول عليها.

يقوم العديد من أرباب العمل وشركات التأمين بتوسيع نطاق التغطية الخلفية لـ Wegovy و Zepbound وبرنامج حكومي رئيسي ، Medicare ، لا يغطي الأدوية للسمنة. وفي الوقت نفسه ، يضيف بعض أرباب العمل الكبار تغطية ، لكن التزامهم ليس مضمونًا.

أسعار العلاج التي يمكن أن تصل إلى مئات الدولارات شهريًا حتى بعد الخصومات تجعل من الصعب على العديد من الناس تحمل تكاليف هذه الأدوية بمفردهم. يمكن أن يجعل ذلك فقدان الوزن المتغير للحياة الذي يبحث عنه المرضى يعتمدون على التغطية التي لديهم والمدة التي تستغرقها.

مضاعفات التغطية ليست غير عادية في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. لكن التحدي يتضخم على علاجات السمنة هذه لأن مجموعة واسعة من السكان يمكن أن يكون مؤهلاً لأخذها، ويتعين على المرضى البقاء على الأدوية للحفاظ على الوزن.

وقالت كاثرين هيمبستيد ، مستشارة سياسة روبرت وود جونسون ، مستشارة سياسة روبرت وود جونسون: “هناك الكثير من الأشخاص الذين يريدون الوصول إلى الدواء ولا يمكنهم الحصول عليه”.

تختلف التغطية اعتمادًا على من يدفع الفاتورة

انخفض بول ماك حوالي 70 جنيهًا بعد أن بدأ يأخذ ويغوفي. وقالت مدينة ريدوود سيتي ، كاليفورنيا ، إن ضوضاء الطعام – أفكار مستمرة عن الأكل – تلاشت ، وكان قادرًا على إجراء عملية القلب.

تمت تغطية العلاج ببرنامج Medicaid في كاليفورنيا ، Medi-Cal. ثم حصل حارس الأمن البالغ من العمر 50 عامًا على زيادة. لم يعد مؤهلاً لـ Medi-Cal وفقد التغطية للعقار لعدة أشهر ابتداءً من الصيف الماضي.

استعاد اثنين من السراويل أحجام.

قال: “لم أستطع التحكم في الأكل”. “كل الضجيج عاد.”

لا تزال تغطية هذه الأدوية غير مكتملة بعد أكثر من عام من دخول Zepbound إلى السوق لتحدي Wegovy.

يقول مستشار الفوائد Mercer إن 44 ٪ من الشركات الأمريكية التي يحمل 500 موظف أو أكثر تغطية عقاقير السمنة العام الماضي. إنه أكثر شيوعًا مع أصحاب العمل الكبرى.

كما أن أكثر من عشرة برامج Medicaid الممولة من الحكومة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض تغطي علاجات السمنة.

لكن عدد قليل من شركات التأمين تغطي الأدوية على أسواق التأمين الفردية. وبعض الخطط تقيد تغطيتها بأشياء مثل طلبات التفويض المسبق أو الموافقة المسبقة.

لا يزال الافتقار إلى تغطية الرعاية الطبية مصدر قلق أيضًا ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يتقاعدون وينتقلون إلى البرنامج الذي تموله الحكومة من التغطية التي يرعاها صاحب العمل.

وقالت الدكتورة كاثرين سوندرز ، خبيرة السمنة في طب كورنيل ومؤسس شركة علاج السمنة ، “يأتي المرضى إلينا من التحول إلى الرعاية الطبية وفقدان التغطية”. “نبدأ في الحديث عن خطط النسخ الاحتياطي قبل عام من انتقالها.”

التكلفة والمكافأة غير المؤكدة تلوح في الأفق كمخاوف تتعلق بالدافع

أسقطت شركة التأمين في بلادلفيا الاستقلال الأزرق تغطية الأدوية فقط لفقدان الوزن لبعض العملاء الذين يبدأون هذا العام. يقول مسؤولو الشركة إن شركة التأمين قلقة بشأن الزيادات الممتازة التي سيتعين عليها فرضها على جميع العملاء إذا استمرت.

كانت التكلفة أيضًا عاملاً في القرارات فرجينيا الغربية و ولاية كارولينا الشمالية المسؤولون لإنهاء برامج مماثلة قدمت تغطية لموظفي الدولة.

هذه المخاوف تجعل باحث جامعة فاندربيلت ستاسي دوسيتينا تتساءل عن المدة التي سيحتفظ بها أصحاب العمل الذين أضافوا تغطية ، والآن بعد أن أصبحت المخدرات لم يعد عرضا.

وقال دوسيتزينا ، أستاذ السياسة الصحية الذي يدرس تكاليف الدواء: “ربما سيقوم هذا بالإنفاق”.

يرفع صانعو الأدوية المدخرات التي يمكن أن توفرها هذه الأدوية من خلال تحسين صحة المريض وتجنب الحالات الطبية الخطيرة في المستقبل مثل النوبات القلبية أو السكتات الدماغية.

لكن خبراء الرعاية الصحية يلاحظون أنه لا توجد ضمانات بأن صاحب العمل أو شركة التأمين التي تغطي الدواء ستجني في النهاية هذه الفوائد لأن الأشخاص قد يغيرون الوظائف أو شركات التأمين.

هل ستصبح التغطية متسقة؟

لا يوجد طريق واضح نحو تغطية واسعة النطاق لهذه الأدوية من أجل السمنة ، حتى مع ظهور استطلاعات الرأي يفضل الأمريكيون وجود Medicaid و Medicare يغطي التكاليف.

رأى القادة في شركة Zepbound Maker Eli Lilly تغطية تنمو بشكل مطرد لعقارهم ، وهم متفائلون سيستمرون.

إدارة الرئيس السابق جو بايدن اقترح قاعدة من شأنه أن يسمح بتغطية Medicare وتغطية Medicaid الأوسع. لا يزال مصيره غير مؤكد في إدارة الرئيس دونالد ترامب.

مشروع قانون يدعو إلى تغطية الرعاية الطبية يطفو في جميع أنحاء الكونغرس لسنوات. لكنه لم يكن من المقرر للتصويت.

يقوم صانعي الأدوية حاليًا باختبار العديد من علاجات السمنة الإضافية. مثل هذه المنافسة المحتملة يمكن أن تقلل من الأسعار وتؤدي إلى المزيد من التغطية.

تغطية غير مكتملة تعقد خطط العلاج

تقول الدكتورة آمي روثبرغ إن الافتقار إلى التغطية المتسقة يتركها متضاربة حول كتابة الوصفات الطبية لأنها غير متأكد من المدة التي سيتمكن فيها المرضى من تناول الدواء.

“نحن نعرف من الدراسات أن الناس اخرج من هذه الأدويةوقال روثبرغ ، مدير برنامج إدارة الوزن بجامعة ميشيغان ، إنهم يستعيدون ثقلهم. “لا أريد أن أضر.”

تتطلب بعض شركات التأمين اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية للمريض قبل أن يغطي دواء فقدان الوزن. وقالت الدكتورة ليديا ألكساندر ، رئيسة جمعية طب السمنة ، إن هذه التغييرات يجب أن تحدث بالتزامن مع بدء الطب.

كما رأت متطلبات مؤشر كتلة الجسم من 40 أو أكثر ، وهو ما يعادل السمنة الشديدة ، قبل أن تبدأ التغطية.

وقالت: “نقول إن السمنة مرض ، لكنها لم تعالجها كمرض”.

____ تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد الدعم الدعم من مجموعة وسائل الإعلام والعلم التعليمية التابعة لمعهد هوارد هيوز. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.