لا يقتصر الأمر على اللولب الرحمي فقط، بل يركز أطباء أمراض النساء والمرضى على جعل الإجراءات أقل إيلامًا

وأكد مسؤولون فيدراليون هذا الشهر أن الألم الذي قد يشعر به الأشخاص عند تركيب اللولب الرحمي قد يكون أكبر من وعود الأطباء بـ”قرصة واحدة فقط”.

وفقًا لتوجيهات جديدة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، فإن مخدر الليدوكايين الموضعي “قد يكون مفيدًا في تقليل آلام المريضة” عند إدخال اللولب الرحمي، والتي تشجع الأطباء أيضًا على إجراء محادثة مع المرضى حول إدارة الألم.

لقد استخدمت النساء وسائل التواصل الاجتماعي للدفاع عن خيارات أكثر لإدارة الألم، حتى أنهن سجلن ونشرن مقاطع فيديو لتوثيق تجهم وجوههن وصراخهن ودموعهن أثناء تركيب اللولب الرحمي. لكن الشكاوى من الألم لا تقتصر على جهاز منع الحمل الصغير طويل الأمد.

إن العديد من الإجراءات السريعة نسبيا التي تتم في العيادات الخارجية قد تسبب الألم، بما في ذلك الخزعات وفحوصات الرحم وعنق الرحم. ويقول أطباء أمراض النساء والمرضى إن هناك حاجة إلى المزيد من المحادثات حول خيارات التخدير الموضعي ــ فضلا عن خيارات أخرى لتسكين الألم في هذه الإجراءات.

خيارات تخفيف الألم

يقول أطباء أمراض النساء إن رذاذ أو جل الليدوكايين المستخدم كمخدر موضعي وغيره من علاجات الألم – مثل الإيبوبروفين أو حقنة التخدير – آمنة لمعظم المرضى ويمكن أن تكون فعالة.

إن التوجيهات الجديدة التي أصدرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ليست سوى قاعدة صارمة. وقالت راشيل كينجيري، المتحدثة باسم الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، في بيان عبر البريد الإلكتروني إنه لا يوجد جدول زمني للمجموعة لتقديم إرشادات أكثر وضوحًا بشأن إدارة الألم للإجراءات التي تتم في العيادة.

كما تتلقى جميع مريضات الدكتورة شيروبا براباكار اللاتي يحصلن على اللولب الرحمي رذاذ تخدير موضعي على الأقل. كما تقوم مالكة مركز لاموريندا لأمراض النساء والجراحة في لافاييت، كاليفورنيا، بالقرب من أوكلاند، بحجز مواعيد لمدة 45 دقيقة للمرضى حيث يمكنها الإجابة على أسئلتهم والتحدث عن مخاوفهم.

وتقدم بعض العيادات خيارات أقوى. فبعد طلبات من مرضاهم، أضافت رابطة تنظيم الأسرة في ماساتشوستس في شهر مارس/آذار خيارات التخدير لإدخال اللولب الرحمي وبعض الإجراءات التي يستأصل فيها الأطباء الأورام السرطانية المحتملة. ولا ينام المرضى بشكل كامل، بل يشعرون بالنعاس.

قالت الدكتورة لو أيرلاند، طبيبة أمراض النساء والتوليد في رابطة تنظيم الأسرة في ماساتشوستس ومستشفى جامعة ماساتشوستس التذكاري، إن هناك عروضًا أخف لإدارة الألم، بما في ذلك حبوب القلق والمخدر الموضعي.

وقالت عن اللولب الرحمي: “لا أستطيع أن أخبرك بعدد المرضى الذين رأيتهم يختارون طرقًا أقل فعالية لمنع الحمل أو يمتنعون عن استخدام وسائل منع الحمل (بالكامل) لأنهم يخشون الخضوع لهذا الإجراء”.

يعتقد براباكار أن أكبر عائق أمام حصول المزيد من المرضى على اهتمام أكبر بآلامهم ليس التكلفة أو المعدات، بل الوقت والثقة.

“يوجد الكثير من المرضى الذين لديهم تاريخ من الصدمات، وتاريخ من الشعور بالخزي والعار”، كما يقول براباكار. “بالكاد يستطيعون تحمل منظار المهبل، ناهيك عن بعض الإجراءات الأخرى”.

قالت الدكتورة ديبورا بارتز، طبيبة أمراض النساء والتوليد في مستشفى بريغهام والنساء والتي تدرس أيضًا في كلية الطب بجامعة هارفارد، إنه يجب تعليم طلاب أمراض النساء منذ “اليوم الأول” حول كيفية تأثير الصدمة على المرضى.

وقالت إن ذلك قد يشمل كيفية تأثير مستويات القلق والصدمة على مستوى الألم الذي تشعر به المريضة لدى طبيب أمراض النساء، وكيف أن الأشخاص الذين لم يلدوا أبدًا قد يكونون أكثر عرضة للألم أثناء هذا النوع من الزيارات.

تشير الأبحاث إلى أن مقدمي الخدمات يقللون بانتظام من تقدير الألم الناتج عن إدخال اللولب الرحمي. فالنساء ذوات البشرة الملونة أقل عرضة لأخذ آلامهن على محمل الجد من قبل مقدمي الخدمات؛ كما تظهر أبحاث واسعة النطاق أن السود لا يحصلون على علاج كافٍ للألم مقارنة بالمرضى البيض.

قالت كيت نيكلسون، المديرة التنفيذية للمركز الوطني لدعم الألم، وهي منظمة غير ربحية تركز على تغيير السياسات: “إذا تم تجاهل آلام النساء إلى الأبد، منذ أن كن طفلات صغيرات في فترة الحيض، فمن المحتمل أن يكن أكثر عرضة لتجربة الصدمات في نظام الرعاية الصحية”.

الدعوة إلى الدواء

وعندما تفشل المبادئ التوجيهية – أو أطباء أمراض النساء – في الوفاء بالتزاماتهم، فقد يقع العبء على عاتق المريض للتحدث.

“في طب النساء والتوليد، هناك ثقافة مفادها أن النساء قويات. ويمكننا القيام بذلك دون استخدام مسكنات الألم. ولكن لماذا؟ لماذا هذا؟” هكذا قالت سارة فريدبرج، وهي أم لثلاثة أطفال من ماساتشوستس، والتي عانت من الألم لأول مرة عند طبيب أمراض النساء منذ تركيب اللولب الرحمي قبل عشرين عامًا – على الرغم من تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية.

كانت فترات فريدبرج الحيضية غزيرة بشكل استثنائي، وبعد إنجابها لثلاثة أطفال، أوصى أطباؤها بإزالة رحمها. في أغسطس 2022، ذهبت لإجراء فحص دم وإجراء اختبارات أخرى استعدادًا لاستئصال الرحم. قال أحد الأطباء إنهم سيحتاجون إلى أخذ بعض عينات الأنسجة من داخل رحمها.

كانت هذه هي المرة الأولى التي تسمع فيها عن الحاجة إلى خزعة، ولم تتناول أي أدوية مسكنة للألم قبل الموعد. قالت فريدبيرج لا، وأنها بحاجة إلى إعادة تحديد الموعد.

“أنا شخص لا يعجبني طلاء الأظافر الذي يضعونه، ولن أقول أبدًا: “دعنا لا نفعل ذلك”، أو “هذا خطأ”، أو “أريد شيئًا مختلفًا”،” قالت فريدبيرج. “أنا لا أحب إثارة ضجة بشكل عام.”

قرأت عن ما قد يستلزمه إجراء الخزعة بشكل عام. وأخبرتها شبكة الإنترنت أن لديها خيارًا – رذاذ الليدوكايين – وطلبت من طبيبها ذلك. استغرق الأمر بحثًا، لكن طبيبها وجد بعضًا منه.

لقد أتت جهودها بثمارها، فلم تكن تعاني من آلام شديدة.

وتأمل فريدبيرج أن تعني إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها المحدثة أن النساء – بما في ذلك ابنتها، عندما يحين الوقت – سيكون لديهن تجربة مختلفة مع طبيب أمراض النساء.

“لكن الوقت متأخر جدًا جدًا”، قالت. “نحن في عام 2024. هيا يا رفاق”.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أسألها لطبيب أمراض النساء؟

— ما هي خياراتي لإدارة الألم؟ من المرجح أن يخبروك بأحد ثلاثة مستويات: عن طريق الفم (الإيبوبروفين)، أو التخدير الموضعي (رذاذ أو جل الليدوكايين)، أو الحقن (مانع عنق الرحم). قد يكون التخدير خيارًا، ولكن من المحتمل أن تحتاج إلى حجزه مسبقًا وحجز رحلة للعودة إلى المنزل.

— كيف يمكنني أن أعرف مقدار الألم الذي قد أشعر به؟ تختلف قدرة كل شخص على تحمل الألم، كما أن مستويات القلق والتوتر لديك قد تلعب دورًا أيضًا. تحدث إلى طبيبك حول تجاربك ومخاوفك السابقة، حتى لو كنت متوترًا فقط.

— ماذا لو لم يستمع لي طبيبي أو لم يقدم لي الدواء الذي أطلبه؟ استمري في الدفاع عن نفسك وحضري مزودًة بالمعرفة. يتفق الخبراء على أن المرضى غالبًا لا يعرفون خياراتهم، وتشجع الإرشادات الجديدة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أطباء أمراض النساء على التحدث مع المرضى أولاً. يمكنك دائمًا طلب رأي ثانٍ إذا لزم الأمر وإذا سمح الوقت بذلك.

تقول شيريل هاملين، طبيبة أمراض النساء والتوليد في كامبريدج بولاية ماساتشوستس ومسؤولة رعاية الإنجاب في الجمعية الطبية الأميركية للنساء، إن الأمر ليس “علماً صعباً”. كل ما يحتاجه الأطباء هو إخبار المرضى بخياراتهم والإجابة على أسئلتهم والسماح لهم باتخاذ القرار.

___

ساهم مراسل بيانات AP كاستوري بانانجادي في هذا التقرير.

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مؤسسة روبرت وود جونسون. وكالة أسوشيتد برس هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.