قال مسؤولون فيدراليون يوم الخميس إن برنامج Medicare يمكنه دفع ثمن عقار Wegovy الشهير لإنقاص الوزن – طالما أن المرضى الذين يستخدمونه يعانون أيضًا من أمراض القلب ويحتاجون إلى تقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من المشاكل الخطيرة في المستقبل.
أصدرت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إرشادات جديدة تنص على أن خطط مزايا الأدوية من الجزء D من برنامج Medicare – والتي يتم تقديمها من خلال شركات التأمين الخاصة – يمكن أن تغطي الأدوية المضادة للسمنة التي تمت الموافقة عليها للاستخدام الإضافي.
وقال محللون إن هذه الخطوة يمكن أن تمهد الطريق لآلاف الوصفات الطبية الجديدة، مما يؤدي إلى زيادة الإنفاق بمليارات الدولارات.
ومن الناحية العملية، يفتح التوجيه الباب أمام تغطية أوسع لـWegovy، وهو الاسم التجاري لدواء السمنة semaglutide الذي تنتجه شركة Novo Nordisk. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هذا الشهر تمت الموافقة على تغيير التسمية يسمح باستخدام Wegovy لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة والذين يعانون أيضًا من أمراض القلب.
الأبحاث الحديثة أظهر Wegovy أن Wegovy خفض خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من المشاكل بنسبة 20% مقارنة بالعلاج الوهمي، أو الدواء الوهمي، لدى هؤلاء المرضى. وقال أطباء القلب وخبراء آخرون إن استخدام سيماجلوتيد لتقليل مخاطر الحالات المميتة أو المعيقة في كثير من الأحيان يمكن أن يغير طريقة علاج مرضى القلب.
يحمل Wegovy سعرًا يزيد عن 1300 دولارًا شهريًا، أو 16000 دولارًا سنويًا.
وقالت تريشيا نيومان، المتخصصة في سياسات الرعاية الطبية في مؤسسة KFF، وهي منظمة غير ربحية تبحث في السياسة الصحية، إن خطط الجزء “د” يمكن أن تبدأ في تغطية الدواء “في وقت ما من هذا العام”.
وقالت: “قد تكون خطط الرعاية الطبية مترددة في التحرك بسرعة لتغطية Wegovy نظرًا لسعرها المرتفع نسبيًا، خاصة لأنها لن تكون قادرة على تعديل أقساط التأمين قبل العام المقبل”.
حتى لو كانت الخطط تسمح بالتغطية، فإن الأشخاص الذين يستوفون المعايير قد لا يزالون يواجهون قيودًا أخرى. وقال نيومان إن الخطط قد تتطلب رسومًا نثرية أعلى أو تصاريح مسبقة أو علاج تدريجي، حيث يُطلب من المريض تجربة دواء أقل تكلفة قبل الشروع في العلاج الجديد.
قال مسؤولو CMS إن خطط Medicare Part D محظورة بموجب القانون من تغطية أدوية السمنة المستخدمة لإدارة الوزن المزمن فقط، وهذا لن يتغير.
وقال متحدث باسم AHIP، خطط التأمين الصحي الأمريكية، وهي مجموعة تجارية صناعية، إن شركات التأمين الخاصة تقوم بتقييم التوجيهات – والمؤشر الجديد لـ Wegovy – قبل اتخاذ قرارات التغطية.
ويضغط صانعو الأدوية والمدافعون عن السمنة من أجل توسيع التغطية، بما في ذلك التشريعات وهذا من شأنه أن يتطلب من برنامج الرعاية الطبية دفع ثمن أدوية السمنة.
كان الخلاف يدور حول ما إذا كانت تكلفة الأدوية الباهظة الثمن سيتم تعويضها من خلال التوفير الناتج عن انخفاض الإنفاق على الرعاية الطبية المرتبطة بالسمنة – والآن أمراض القلب.
إحدى العقبات المتبقية أمام الاستخدام على نطاق أوسع هي محدودية العرض من الدواء، وهو ما حدث بالفعل في النقص لأكثر من عام، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ويقول مسؤولو نوفو نورديسك إنهم يعملون على زيادة الإنتاج والوصول.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.
