مكالين، تكساس (أسوشيتد برس) – لمدة ثلاثة أيام، شجع موظفو عيادة طبية في أورلاندو امرأة تعاني من آلام في البطن واتصلت بخط الفرز على الذهاب إلى المستشفى. قاومت المرأة خوفًا من أن يتدخل أحد الأطباء. قانون فلوريدا 2023 الذي يتطلب من المستشفيات أن تسأل ما إذا كان المريض موجودًا في الولايات المتحدة بإذن قانوني.
لقد عملت العيادة بجد لشرح حدود القانون، وهو ما كان جزءًا من حزمة شاملة من سياسات الهجرة الأكثر صرامة التي اقترحها حاكم ولاية رون دي سانتيسنشرت العيادة لافتات ونصحت المرضى: بإمكانهم رفض الإجابة على السؤال مع الاستمرار في تلقي الرعاية. لن يتم الإبلاغ عن المعلومات الشخصية التي تحدد هوية المريض إلى الولاية.
وقالت ستيفاني جاريس، الرئيسة التنفيذية لمستشفى جريس الطبي: “حاولنا شرح هذا الأمر مرارا وتكرارا، لكن الخوف كان حقيقيا”، مضيفة أن المرأة ذهبت في النهاية إلى غرفة الطوارئ لتلقي العلاج.
ستكون ولاية تكساس هي التالية في محاولة سن قانون مماثل للمستشفيات المسجلة في خطط الرعاية الصحية الحكومية، وبرنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال. وسيدخل القانون حيز التنفيذ في الأول من نوفمبر/تشرين الثاني ــ قبل نهاية الانتخابات الرئاسية التي ستجري في 20 نوفمبر/تشرين الثاني. الهجرة هي موضوع رئيسي.
قال حاكم ولاية تكساس الجمهوري جريج أبوت في بيان أعلن فيه عن تفويضه، والذي يختلف عن تفويض فلوريدا في أن مقدمي الخدمات ليسوا مضطرين لإخبار المرضى بأن حالتهم لن يتم مشاركتها مع السلطات: “لا ينبغي أن يتحمل سكان تكساس عبء دعم الرعاية الطبية مالياً للمهاجرين غير الشرعيين”.
وتتمتع كلتا الولايتين بأعداد كبيرة من المهاجرين، تتراوح من الأشخاص الذين يقيمون في الولايات المتحدة دون تصريح قانوني إلى الأشخاص الذين لديهم قضايا لجوء معلقة أو هم جزء من أسر مختلطة الوضع. وفي حين أن معدل عدم التأمين الطبي في هاتين الولايتين ــ اللتين لم توسع أي منهما برنامج ميديكيد ــ أعلى من المتوسط الوطني، فقد أظهرت الأبحاث أن المهاجرين يميلون إلى استخدام وإنفاق أقل. حول الرعاية الصحية.
تتمتع تكساس وفلوريدا بتاريخ طويل في تحدي سياسات الهجرة التي تنتهجها الحكومة الفيدرالية عن طريق تمريرها الخاصة بهمويقول قادتهم الجمهوريون إن قوانين المستشفيات تعاكس ما يرون أنه تطبيق متساهل على الحدود من قبل إدارة بايدن – على الرغم من أن البيانات الأولية لولاية فلوريدا، باعترافها، محدودة.
وقال السناتور الجمهوري في ولاية فلوريدا بليز إنجوجليا، الذي رعى مشروع قانون المستشفى، في بيان مكتوب إن القانون هو “القانون الأقوى والأكثر شمولاً الذي تقوده الولاية لمكافحة الهجرة غير الشرعية”، لكنه لم يرد على أسئلة أسوشيتد برس حول تأثير القانون على مجتمع المهاجرين أو على مرضى المستشفيات.
وقال لويس إيسيا، وهو طبيب متخصص في الأمراض الباطنية ويعالج مرضى في المستشفيات والعيادات في وسط فلوريدا، إن القانون “يخلق حاجزًا إضافيًا” للمرضى المعرضين بالفعل للعديد من التفاوتات.
وقالت جماعات الدفاع عن المهاجرين في فلوريدا إنها أرسلت آلاف الرسائل النصية والبريد الإلكتروني وعقدت عيادات لمساعدة الناس على فهم قيود القانون – بما في ذلك أن وكالات إنفاذ القانون لن تعرف حالة الفرد لأن البيانات سيتم الإبلاغ عنها بشكل مجمع.
ولكن العديد من مكالمات التوعية من العاملين في مجال الصحة لم تتم الإجابة عليها. وقال بعض المرضى إنهم يغادرون فلوريدا، نتيجة لتأثير القانون على الحصول على الرعاية الصحية وعلى التوظيف؛ وربطت إدارة دي سانتيس تفويض المستشفى بمبادرات أخرى ألغت بعض رخص القيادة، وجرمت نقل المهاجرين الذين يفتقرون إلى الوضع الدائم، وغيرت سياسات التحقق من التوظيف.
وتقول المدافعات إن أخريات كن يعانين من الألم أو كن بحاجة إلى الإقناع. فقد تلقت فيرونيكا روبليتو، مديرة البرامج في مشروع صحة المرأة الريفية في شمال وسط فلوريدا، مكالمة هاتفية قبل سريان القانون في يوليو/تموز 2023 من امرأة شابة لم يكن لديها إذن قانوني بالتواجد في الولايات المتحدة وكانت تخشى أن يتم فصلها عن طفلها إذا ولدت في المستشفى.
وقالت روبليتو “لقد كانت خائفة للغاية (لكنها) انتهت في النهاية إلى التحدث معي”.
وأشار الباحثون إلى أن أي بيانات تجمعها فلوريدا وتكساس من المرجح أن تكون غير موثوقة لعدة أسباب. وقال خبير الاقتصاد الصحي بول كيكلي إن التقرير الذي أصدره مسؤولو ولاية فلوريدا قد يحتوي على بيانات “غير كاملة أو غير دقيقة أو مضللة”.
أولاً، يتم الإبلاغ عن ذلك ذاتيًا. يمكن لأي شخص رفض الإجابة، وهو الخيار الذي اختاره ما يقرب من 8% من الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى وحوالي 7% من الأشخاص الذين ذهبوا إلى غرفة الطوارئ من يونيو إلى ديسمبر 2023، وفقًا لتقرير ولاية فلوريدا. أقل من 1% من الأشخاص الذين ذهبوا إلى غرفة الطوارئ أو تم إدخالهم إلى المستشفى أفادوا بأنهم موجودون في الولايات المتحدة “بشكل غير قانوني”.
أقرت وكالة فلوريدا لإدارة الرعاية الصحية بوجود قيود كبيرة في تحليلها، قائلة إنها لا تعرف مقدار الرعاية المقدمة لـ “الأجانب غير الشرعيين” التي لم يتم دفع أجورها. كما قالت إنها غير قادرة على ربط المستويات المرتفعة من الرعاية غير المدفوعة بمستوى “الأجانب غير الشرعيين” القادمين إلى المستشفى، قائلة إن الأمر “يرتبط أكثر بحالة المقاطعة الريفية من نسب الهجرة غير الشرعية”.
ولم تستجب الوكالة على الفور لطلبات التعليق والمزيد من المعلومات. وأشار تقريرها إلى أنه خلال معظم العقد الماضي، انخفض حجم الفواتير غير المدفوعة والديون غير المحصلة التي تحملتها مستشفيات فلوريدا.
في فلوريدا وتكساس، لا يستطيع الأشخاص غير المقيمين في الولايات المتحدة بشكل قانوني التسجيل في برنامج Medicaid، الذي يوفر التأمين الصحي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض – إلا في حالة الطوارئ الطبية.
قال الخبراء إن عوامل متعددة يمكن أن تؤثر على تكلفة الرعاية للأشخاص الذين يتواجدون في الولايات المتحدة دون إذن قانوني، وخاصة الافتقار إلى الرعاية الوقائية. وقال الدكتور جيمس دبليو كاستيلو الثاني، المسؤول عن الصحة في مقاطعة كاميرون بولاية تكساس، والتي يبلغ عدد سكانها غير المؤمن عليهم حوالي 22% مقارنة بمتوسط الولاية البالغ 16.6%، إن هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من أمراض متقدمة مثل السرطان.
وفي هذه المرحلة، قال: “عادة ما يكون العلاج أصعب بكثير، وأكثر تكلفة بكثير”.
قالت لين كاولز من Every Texan إن مجموعات المجتمع وصناع السياسات ومحامي الهجرة في تكساس يتعاونون مع Every Texan، وهي منظمة غير ربحية تركز على السياسة العامة والوصول إلى الرعاية الصحية، لتشجيع الناس على عدم الإجابة على سؤال الوضع.
وفي فلوريدا، بدأت المخاوف بشأن الترحيل تتراجع، لكن الأسئلة حول هدف القانون لا تزال قائمة.
“أترك للآخرين أن يتكهنوا بشأن مدى صحة هذه السياسة الجوهرية والسياسة الجيدة،” كما قال جاريس من عيادة أورلاندو. “لكنني أعلم أن التأثير العملي للقانون كان فظيعًا ومهينًا للمرضى الذين يعيشون هنا ويعملون هنا. إنه أمر مهين”.
___
وأفاد سولومون من ميامي، وأفاد شاستري من ميلووكي.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مؤسسة روبرت وود جونسون. وكالة أسوشيتد برس هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.
