واشنطن (أ ف ب) – في ولاية يوتا، يطلب المزيد من مرضى طب الأم والجنين التابع للدكتورة كارا هيوزر إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية المبكرة، على أمل اكتشاف مشاكل خطيرة في الوقت المناسب لاختيار ما إذا كنت تريد مواصلة الحمل أو الإجهاض.
في ولاية كارولينا الشمالية، يعتمد المزيد من مرضى التوليد لدى الدكتور كلايتون ألفونسو وزملائه على الفحوصات الجينية المبكرة التي لا توفر تشخيصًا ثابتًا.
السبب؟ القيود الجديدة على الإجهاض في الدولة تعني أن الساعة تدق.
منذ تم إلغاء قضية رو ضد وايديقول العديد من مقدمي الرعاية الصحية إن عددًا متزايدًا من المرضى يقررون مصير حملهم بناءً على أي معلومات يمكنهم جمعها قبل بدء الحظر الحكومي. لكن الموجات فوق الصوتية المبكرة تظهر أقل بكثير عن حالة الجنين مقارنة بالفحوصات اللاحقة. وقد تكون الفحوصات الجينية غير دقيقة.
عندما تكتشفين أن جنينك يعاني من مشكلة خطيرة، “فأنت في وضع الأزمة”، كما تقول سابرينا فليتشر، وهي دولة ساعدت النساء في هذا المأزق. “أنت لا تفكر في التداعيات القانونية ومواعيد القطع (الدولة)، ومع ذلك نحن مضطرون إلى ذلك”.
حوالي نصف الولايات تحظر الإجهاض أو تقيده بعد نقطة معينة من الحمل. في ولاية يوتا، يعد هذا الأمر غير قانوني بشكل عام بعد مرور 18 أسبوعًا؛ في ولاية كارولينا الشمالية، بعد 12 أسبوعا.
وهذا يترك ملايين النساء في 14 ولاية تقريبًا دون أي خيار لإجراء اختبارات تشخيصية للمتابعة في الوقت المناسب لإجراء عملية إجهاض هناك إذا رغبن في ذلك. ورقة تم نشره في شهر مارس الماضي في مجلة أمراض النساء والتوليد. حتى أن المزيد من الولايات لديها قرار قطع الإجهاض في وقت مبكر جدًا بالنسبة للموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل.
قال ألفونسو، طبيب أمراض النساء والتوليد بجامعة ديوك: “يحاول المزيد من الناس اكتشاف هذه الأشياء في وقت مبكر لمحاولة التوافق مع حدود القوانين التي في رأيي ليس لها مكان في الممارسة الطبية”.
التحقق من مشاكل ما قبل الولادة
وقال الأطباء إن اختبار ما قبل الولادة، عند إجرائه في الوقت المناسب، يمكن أن يحدد المشاكل ويساعد الوالدين على اتخاذ قرار بشأن مواصلة الحمل أو الاستعداد لتلبية احتياجات الطفل المعقدة بعد الولادة.
أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا هو التصوير بالموجات فوق الصوتية لمدة 20 أسبوعًا، والذي يُطلق عليه أحيانًا “فحص التشريح”. يقوم بفحص قلب الجنين ودماغه وعموده الفقري وأطرافه وأجزاء أخرى من الجسم بحثًا عن علامات المشاكل الخلقية. يمكنه اكتشاف أشياء مثل تشوهات الدماغ والعمود الفقري والقلب وعلامات مشاكل الكروموسومات مثل متلازمة داون. قد تكون هناك حاجة لاختبار المتابعة لإجراء التشخيص.
يمكن أن يختلف نوع الموجات فوق الصوتية التي يتلقاها المرضى – وعندما يتم إجراؤها أثناء الحمل – اعتمادًا على مستوى المخاطر لدى المريض، بالإضافة إلى المعدات والسياسات الخاصة بكل ممارسة. على سبيل المثال، قد تخضع بعض النساء لفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لتقدير موعد الولادة أو التحقق من وجود أجنة متعددة. لكن هذه ليست ممارسة معتادة لأنه من السابق لأوانه رؤية العديد من أطراف الجنين وأعضائه بالتفصيل، حسبما تقول الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
وقال هيوزر إنه من المستحيل اكتشاف مشاكل مثل عيوب القلب الخطيرة قبل فترة طويلة من منتصف الحمل لأن الجنين صغير جدًا. ومع ذلك، قالت، إن المزيد من المرضى يخضعون للموجات فوق الصوتية في الأسبوع 10 إلى 13 من أجل الوصول إلى الإجهاض إذا لزم الأمر.
يقول الخبراء إنه لا توجد إحصائيات حول عدد الأشخاص الذين يختارون إجراء الموجات فوق الصوتية المبكرة أو يتخذون خيارات بناءً عليها. لكن بعض مقدمي الرعاية الصحية يقولون إنهم لاحظوا زيادة طفيفة في طلبات إجراء عمليات الفحص، بما في ذلك مستشارة الوراثة في ولاية ميسوري، تشيلسي فاغنر. وهي تقدم المشورة للمرضى من جميع أنحاء البلاد من خلال الخدمات الصحية عن بعد، وتناقش بشكل متكرر نتائج الموجات فوق الصوتية والاختبارات الجينية.
وقال فاغنر إن هذه الموجات فوق الصوتية المبكرة لا يمكن أن توفر الضمان الذي يبحث عنه المرضى لأنه “لا يمكنك إعطاء شخص ما “كل شيء يبدو جيدًا” أو شهادة صحية نظيفة من الموجات فوق الصوتية في 10 أسابيع.”
لا يستطيع الأطباء أيضًا إجراء تشخيص مؤكد من خلال الفحص الجيني، والذي يتم إجراؤه في الأسبوع العاشر من الحمل أو بعده.
تم تصميم هذه الفحوصات، والتي تسمى أيضًا “اختبارات ما قبل الولادة غير الغازية”، للكشف عن التشوهات في الحمض النووي للجنين من خلال النظر إلى الأجزاء الصغيرة العائمة الحرة المنتشرة في دم المرأة الحامل.
يقومون بفحص اضطرابات الكروموسومات مثل التثلث الصبغي 13 و18، والتي غالبًا ما تنتهي بالإجهاض أو ولادة جنين ميت، ومتلازمة داون ونسخ إضافية أو مفقودة من الكروموسومات الجنسية.
وتختلف دقة هذه الاختبارات حسب الاضطراب، ولكن لا يعتبر أي منها تشخيصيًا.
وقالت شركة Natera، وهي واحدة من عدد قليل من الشركات الأمريكية التي تجري مثل هذه الاختبارات الجينية، في رسالة بالبريد الإلكتروني إن نتائج اختبارات ما قبل الولادة يتم الإبلاغ عنها على أنها إما “عالية المخاطر” أو “منخفضة المخاطر”، وأنه يجب على المرضى طلب اختبارات تأكيدية إذا حصلوا على “نسبة عالية من المخاطر”. نتيجة المخاطرة”.
وقال الأطباء إن بعضها قد يكون دقيقًا جدًا، لكن النتائج الإيجابية الكاذبة ممكنة. وفي عام 2022، أصدرت إدارة الغذاء والدواء تحذيرًا بشأن الفحوصات، لتذكير المرضى والأطباء بأن النتائج تحتاج إلى مزيد من التأكيد.
وقال جيف شورين، مدير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: “على الرغم من أن اختبارات الفحص الجيني غير الجراحية قبل الولادة تستخدم على نطاق واسع اليوم، إلا أن هذه الاختبارات لم تتم مراجعتها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، وربما تقدم ادعاءات حول أدائها واستخدامها لا تستند إلى أسس علمية سليمة”. وكتب مركز الأجهزة والصحة الإشعاعية في بيان.
وتستعد الوكالة لإصدار إطار تنظيمي جديد في أبريل/نيسان سيتطلب فحوصات ما قبل الولادة، وآلاف الاختبارات المعملية الأخرى، للخضوع لمراجعة إدارة الغذاء والدواء.
قرار “فظيع” يجب اتخاذه
حتى قبل إسقاط رو، كانت المرضى الحوامل في بعض الأحيان في حيرة من أمرهم بشأن ما يكشفه – أو لا يكشفه – اختبار ما قبل الولادة عن الحمل أو الجنين، كما تقول عالمة الأخلاقيات الحيوية ميغان أليس، التي تركز أبحاثها على التقنيات الناشئة حول الصحة الإنجابية للمرأة. وقالت إنه من المهم للأطباء تجاوز القيود المفروضة على مثل هذه الشاشات والتأكيد على أن النتائج التي يتلقونها ليست تشخيصات.
وقال ألفونسو وفاجنر إنهما ينصحان بإجراء اختبارات تشخيصية أيضًا. بالإضافة إلى بزل السلى، الذي يزيل ويختبر عينة صغيرة من الخلايا من السائل الأمنيوسي، فإن هذه تشمل أيضًا CVS، أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية، الذي يختبر قطعة صغيرة من أنسجة المشيمة. كلاهما يحمل خطرًا صغيرًا للإجهاض.
ولكن في الآونة الأخيرة، قال فاغنر، إن هناك “إلحاحًا أكبر لقرارات المرضى” في العديد من الولايات.
وذلك بسبب خصوصيات توقيت الاختبار. قد يستغرق الأمر أسبوعًا أو أسبوعين للحصول على نتائج الفحوصات الجينية. يتم تقديم اختبار CVS في الأسبوع 10 إلى 13 من الحمل، حيث تستغرق النتائج الأولية بضعة أيام وتستغرق النتائج الأكثر تفصيلاً حوالي أسبوعين. يتم إجراء بزل السلى عادة بعد 15 إلى 20 أسبوعًا، مع توقيت مماثل للحصول على النتائج.
وقال ألفونسو إنه إذا فرضت ولاية ما حظرًا على الإجهاض لمدة 12 أسبوعًا، على سبيل المثال، “قد يضطر بعض الأشخاص إلى التصرف بناءً على الفحص”.
وقالت فاغنر إنها اضطرت إلى تقديم المشورة للمرضى الذين لا يستطيعون السفر خارج الولاية لإجراء عملية الإجهاض إذا انتظروا إجراء الاختبارات التشخيصية.
وقالت: “إنهم مجبرون على استخدام المعلومات التي لديهم لاتخاذ خيارات لم يظنوا قط أنه سيتعين عليهم القيام بها”.
تقيد بعض الولايات الإجهاض في وقت مبكر جدًا بحيث لا تتاح للنساء فرصة إجراء أي اختبار ما قبل الولادة قبل الموعد النهائي.
كان هذا هو الحال بالنسبة لهانا البالغة من العمر 26 عامًا في ولاية تينيسي، والتي لديها حازم حظر الإجهاض. كشفت الموجات فوق الصوتية في أواخر نوفمبر، في حوالي 18 أسبوعًا من الحمل، أن لديها تسلسل الشريط السلوي، وهو عندما تلتصق قطع رقيقة جدًا من الغشاء السلوي بالجنين، مما يتسبب أحيانًا في بتر الجنين ومشاكل أخرى. وفي حالة هانا، تم ربط الأربطة بالعديد من أجزاء جسم طفلها الرضيع ومزقت مناطق متعددة من جسده.
اتصلت بالعيادات في أوهايو وإلينوي بحثًا عن مكان لإنهاء الحمل، بينما اتصل مكتب مستشارها الوراثي بستة عيادات تقريبًا. وأخيراً وجدت عيادة على بعد 4 ساعات ونصف في إلينوي وأجرت العملية في أوائل ديسمبر في الأسبوع 19 من الحمل. وقد عادت مجموعة من نتائج فحص السائل الأمنيوسي – الذي تم إجراؤه للبحث عن سبب المشكلة – في اليوم التالي للإجهاض، ونتائج أخرى بعد ذلك.
قالت هانا، التي لم ترغب في استخدام اسمها الأخير خوفًا من رد الفعل العنيف، إنه “أمر مروع” أن تضطر إلى التفكير في الجداول الزمنية للدولة، والسفر لمسافات طويلة خارج الولاية، عند التعامل مع شيء مثل هذا. لكنها تشعر بالامتنان لأنها حصلت على تشخيص مؤكد من خلال الموجات فوق الصوتية ومعلومات كافية لتشعر بالثقة في قرارها، الذي اتخذته حتى لا يعاني طفلها من “الألم والبؤس”.
قالت هانا: “أعلم أن بعض النساء لسن محظوظات إلى هذا الحد”. سميت ابنها وايلين.
___
أفاد أونغار من لويزفيل، كنتاكي.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.
