أوروبا تقدم أدلة لحل أزمة وفيات الأمهات في أميركا

أورلاندو، فلوريدا (أ ب) – لمست القابلة جيني جوزيف بطن حسنة ميكسون الحامل، والتفتت إلى الصبي البالغ من العمر 7 سنوات في الغرفة معهما وسألته: “هل تريدين مساعدتي في فحص الطفل؟”

وباستخدام يده الصغيرة على يدها، استخدم جوزيف جهاز مراقبة الجنين للعثور على نبضات قلبه. وقال: “أنا أسمعها!”. وامتلأت الغرفة بضربات سريعة ثابتة.

كانت لحظة اكتمال الدائرة بالنسبة للقابلة والمريضة، اللتين التقيا لأول مرة عندما كانت ميكسون مراهقة غير مؤمنة تبحث عن رعاية ما قبل الولادة في منتصف حملها بالطفل الصغير. كانت جوزيف في مهمة استمرت عقودًا من الزمان لتوجيه المرضى مثل ميكسون بأمان إلى الأبوة والأمومة من خلال منظمة غير ربحية تعتمد على أفضل الممارسات التي تعلمتها في أوروبا، وهو المكان الذي يقول الخبراء إنه يقدم إجابات على الأزمة الأمريكية.

يقول جوزيف، وهو مهاجر بريطاني: “أرى أن صحة الأم في حالة طوارئ هنا. إنه أمر أكثر من محبط. إنه أمر إجرامي”.

إدارة بايدن، والتي تركز جزئيًا على وفيات الأمهات في عام الانتخابات هذا، اعترفت بأن الولايات المتحدة لديها واحدة من أعلى المعدلات بين الدول الغنية – تتراوح حول 20 لكل 100000 ولادة حية بشكل عام و 50 للأمهات السود، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ومسؤولي الصحة في الولايات المتحدة. العديد من الدول الأوروبية لديها معدلات في خانة الآحاد.

بحث تظهر الدراسات أن الغالبية العظمى من الوفيات المرتبطة بالحمل يمكن الوقاية منها. خبراء الصحة العامة إلقاء اللوم على معدلات الفائدة المرتفعة في الولايات المتحدة إننا نواجه مجموعة من المشاكل، مثل عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية اللازمة، والعنصرية المنهجية، والرعاية الطبية ذات الجودة الرديئة في بعض الأحيان، وارتفاع الحالات الصحية المزمنة بين النساء في سن الإنجاب.

ويعتقد الخبراء أن الحلول التي تم التوصل إليها في الخارج يمكن تطبيقها على الولايات المتحدة. على سبيل المثال، تعمل العديد من الدول الأوروبية على تسهيل الحصول على الرعاية قبل الولادة وبعدها، والتي تشمل الأطباء وغير الأطباء مثل القابلات، كما تقول الدكتورة لوري زيفيرين، نائبة الرئيس الأولى في صندوق الكومنولث غير الربحي التي تدرس رعاية الأمومة عبر الدول.

وتعتبر منظمة جوزيف – التي تسمى Commonsense Childbirth – مثالاً أصغر حجماً لهذا النوع من الرعاية.

ويضم البرنامج عيادات ومركزاً للولادة وتدريباً للمهنيين الصحيين. وتستقبل القابلات اللاتي يديرن البرنامج المرضى المعرضين للخطر الذين ترفضهم العيادات الأخرى، مثل أولئك الذين لا يتمتعون بالتأمين أو لم يحصلوا على رعاية ما قبل الولادة حتى أواخر الحمل.

إن حوالي نصف المرضى ومعظم الموظفين، بما في ذلك جوزيف، من ذوي البشرة الملونة. وتُظهِر الأبحاث أن الأميركيين السود أكثر عرضة لعدم الثقة في النظام الطبي مقارنة بنظرائهم البيض، لكن جوزيف يؤكد على أهمية بناء الثقة.

“إننا نعتمد على هذه المبادئ الأربعة التي تتوافق مع نموذجي: الوصول، والاتصال، والمعرفة، والتمكين”، كما تقول. “يبكي بعض المرضى لأنهم لم يحصلوا قط على هذا النوع من الرعاية أو الاحترام”.

وتقول جوزيف إن كل هذا يساهم في تحقيق نتائج أفضل. فمع آلاف المرضى على مدى نحو 26 عاماً، لم تشهد هي وزملاؤها أي حالة وفاة أمومة على الإطلاق.

الوصول إلى الصفر

وفيات الأمهات – والتي تشير إلى وفاة امرأة بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من الحمل – كانت في ارتفاع بشكل عام في الولايات المتحدة. حيث تموت حوالي 700 امرأة كل عام، بينما تعاني 60 ألف امرأة أخرى من إصابات ذات صلة أو مضاعفات خطيرة.

وقد عزت دراسة مثيرة للجدل مؤخرا الزيادة إلى تغيير في كيفية تسجيل الوفيات: “خانة اختيار الحمل” في شهادات الوفاة التي أوصى بها المركز الوطني لإحصاءات الصحة جزئيا لإصلاح نقص في العدد. لكن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة والعديد من الأطباء عارضوا ذلك. هذا البحثوتشير التقديرات إلى أن المعدل يبلغ نحو 10 لكل 100 ألف ولادة حية. ويقول البعض إن المعدل الحقيقي قد يكون في مكان ما بين هذا وذاك ــ أي أنه لا يزال أعلى من المعدلات في الدول الغنية الأخرى.

ويقول الخبراء إن المعدلات في الولايات المتحدة تظل مرتفعة على الرغم من الطرق المثبتة لمنع الوفيات والإصابات بين الأمهات – مثل ضمان الرعاية الطبية الجيدة أثناء الولادة؛ والتعرف على المرضى؛ ومعالجة قضايا مثل الإدمان أو سوء التغذية؛ وتوفير الرعاية والدعم بعد ولادة الطفل.

أحد أهم الأمور هو التأكد من أن كل شخص يمكنه الحصول على فحوصات ما قبل الولادة بشكل منتظم، الأمر الذي يتطلب وجود عدد كافٍ من مقدمي الرعاية الصحية.

ولنتأمل هنا النرويج، التي لديها أدنى معدل وفيات بين الأمهات في العالم: صفر. ومن خلال نظام الرعاية الصحية الشامل، يحصل الناس على مواعيد مجانية للفحص قبل الولادة في المراكز الصحية القريبة من منازلهم. ومثلها كمثل السويد وألمانيا وفرنسا والمملكة المتحدة، تتمتع النرويج بإمدادات قوية من القابلات.

لكل 1000 ولادة حية، يوجد في النرويج 13 طبيب أمراض نساء وتوليد و54 قابلة، صندوق الكومنولث تم العثور على هذه النتائج، بالمقارنة مع 12 طبيب أمراض نساء وتوليد وأربع قابلات في الولايات المتحدة. مسيرة العشرة سنتات تعتبر أكثر من ثلث المقاطعات الأمريكية أن رعاية الأمومة مهملة وتوصي بدمج وتوسيع نطاق التوليد في جميع الولايات.

قالت روزا صوفيا تيكانين، مرشحة الدكتوراه في مركز أبحاث عدم المساواة في الصحة العالمية في النرويج، إن الرعاية المنتظمة – لكل امرأة حامل، بغض النظر عن وضعها المالي أو القانوني – تعني اكتشاف المشكلات ومعالجتها في وقت مبكر. وأضافت أن المهاجرين الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني الدائم يحق لهم الحصول على نفس الرعاية قبل الولادة مثل الآخرين، بالإضافة إلى خدمات الترجمة إذا لزم الأمر.

وقالت تيكانين: “إن وفيات الأمهات هي حدث يمكن الوقاية منه بالكامل إذا توفرت لك إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الأساسية. ليس الرعاية الصحية عالية التقنية ولكن الرعاية الصحية الأساسية”.

كما أن ما يحدث أثناء الولادة وبعدها يشكل فارقًا أيضًا. فالمعدل الوطني لعمليات الولادة القيصرية، والتي من المرجح أن تؤدي إلى مضاعفات أكثر من الولادات المهبلية، يبلغ حوالي 16% في النرويج و32% في الولايات المتحدة.

كما أن الدولة الاسكندنافية والعديد من الدول الأوروبية الأخرى لديها إجازات مدفوعة الأجر سخية، والتي تربطها الأبحاث بصحة أفضل بعد الولادة. النرويج تفرض إجمالي 86 أسبوعًا بين إجازة الأمومة وإجازة الأبوة وإجازة الرعاية المنزلية. ولا تشترط الولايات المتحدة أيًا من هذه الإجازات.

عانت فرجينيا كوتزياس، التي نشأت في الولايات المتحدة لكنها تعيش الآن في النرويج، من إجهاضين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. كان لديها خيار البقاء في المستشفى، وهو ما اختارته في المرة الأولى لأنها كانت خائفة.

“خلال فترة الإجهاض التي استمرت 13 ساعة، كانت القابلات متواجدات في مكاني على مدار الساعة”، قالت كوتزياس. “كان لدي إمكانية الحصول على مسكنات للألم. وعندما غادرت المستشفى، لم يكن هناك فاتورة”.

خلال حمليها الكاملين، كان بإمكانها زيارة طبيب أو قابلة أو كليهما قبل الولادة. وكانت لديها مواعيد منتظمة إضافية مع طبيب أمراض النساء والتوليد المعرض للخطر بسبب حالة صحية مزمنة، وقالت إنها “شعرت بأنها تحظى برعاية جيدة للغاية”.

كما تمكنت كوتزياس من أخذ إجازة مرضية “مرتبة” عندما شعرت بالغثيان والتعب، وكانت تعمل 80% من الوقت، وكان برنامج المزايا الوطنية يدفع الرصيد المتبقي من راتبها. وبعد أيام قليلة من ولادة طفليها، زارتها القابلات في منزلها لتقييم حالتها بحثًا عن أي مشاكل جسدية أو عقلية بعد الولادة والاطمئنان على الرضيع.

“أشعر بامتنان شديد للطريقة التي تعتني بها النرويج بالأسر وتعطيها الأولوية”، قالت. “منذ اللحظة التي يتحول فيها العصا إلى اللون الوردي … هناك نظام دعم قوي حقًا لمحاولة تسهيل نجاح الأسر قدر الإمكان”.

“علينا أن نبدأ من مكان ما”

ولكن حتى داخل نظام الرعاية الصحية المجزأ في أمريكا، يقول الخبراء إن خفض عدد الوفيات أمر ممكن.

في فلوريدا، حيث معدل وفيات الأمهات مرتفع للغاية. أعلى من المتوسط ​​الوطنيتعتمد منظمة جوزيف بشكل كبير على الأعمال الخيرية، والتي تشكل حوالي نصف ميزانيتها البالغة 3.5 مليون دولار. وهذا يسمح للعيادات بقبول المرضى الذين لا يستطيعون دفع سوى القليل أو لا شيء على الإطلاق – والقابلات لقضاء المزيد من الوقت معهم مقارنة بأغلب أطباء أمراض النساء والتوليد.

بالنسبة للنساء اللاتي لا يعانين من مشاكل صحية كبيرة، أظهرت الأبحاث أن التوليد أرخص عالميًا من الرعاية التي يقدمها أطباء أمراض النساء والتوليد، ويؤدي إلى إجراءات طبية أقل مثل الولادة القيصرية، كما قالت ماريان نايت، أستاذة صحة الأم والطفل في جامعة أكسفورد في إنجلترا. هناك دراسات مقرها الولايات المتحدة الذين وجدوا نفس الاتجاه.

يتم إحالة بعض مريضات مركز كومن سينس للولادة اللاتي يعانين من مضاعفات إلى متخصصين، ويختار معظمهن الولادة في مستشفى محلي، حيث أقام جوزيف علاقات قوية، بدلاً من غرف الولادة الموجودة في مركز كومن سينس. ثم يعودن إلى قابلة لتلقي الرعاية بعد الولادة.

“إنها خدمة الصحة الوطنية لجيني”، قال جوزيف بابتسامة ماكرة.

في موقعيها في أورلاندو ووينتر جاردن، تطلب من موظفي الاستقبال الترحيب بالمرضى بحرارة، حتى في الأوقات المزدحمة. كما يتم تشجيع النساء على إحضار أطفالهن إلى المواعيد بدلاً من النضال من أجل العثور على رعاية للأطفال. وتملأ الألعاب زوايا مناطق الانتظار.

قالت ميكسون، البالغة من العمر 24 عامًا، والتي التحقت الآن ببرنامج Medicaid وبدأت زيارات ما قبل الولادة هذه المرة في حوالي ثمانية أسابيع من الحمل: “إنهم يهتمون بالفعل بما يحدث لك، وليس فقط بالحمل”.

تستعين جوزيف بالقابلات اللاتي يستطعن ​​التعامل مع المرضى. وقد أنجبت إحداهن أول أطفالها الستة في سن السادسة عشرة بمساعدة قابلة. وُلدت أخرى لأم مراهقة، ونشأت دون الكثير من المال وانضمت إلى المنظمة لمساعدة الأشخاص الذين لا يحصلون غالبًا على رعاية التوليد.

في إحدى بعد الظهيرة مؤخرًا، وصلت كايلي ستوروب لإجراء فحص طبي في العيادة قبل أسابيع قليلة من ولادة طفلها الأول. أثناء الحمل، عانت من أورام ليفية في الرحم وآلام في الأربطة وضيق في التنفس. وقالت إن القابلات أعطوها “طبقة من الدعم”.

ويقول الخبراء إن مقدمي الرعاية الصحية أكثر قدرة على اكتشاف المشاكل المحتملة عندما يستمعون باهتمام إلى المرضى ويأخذون ما يقولونه على محمل الجد.

قبل فحص ستوروب، سألت القابلة سيلينا براون: “كيف نشعر؟”

أجابت الشابة البالغة من العمر 31 عامًا: “أشعر بالتوتر والإثارة. ومع اقترابي، أشعر بالقلق: هل سأتمكن من التعامل مع الألم؟”

“من الطبيعي أن تشعر بالتوتر”، هكذا طمأنها براون. “يجب أن تكوني منفتحة على العملية برمتها. يمكنك القيام بذلك!”

قالت براون إنها تنبهر باستمرار بقوة مرضاها. وتذكرت مراهقة خرجت لتوها من السجن وتغلبت على الإدمان وانتهى بها الأمر بالولادة الطبيعية دون مسكنات للألم.

لا تنوي جوزيف العودة إلى أوروبا. فقد أنشأت مدرسة للقبالة، ووضعت برامج تدريبية لمهنيي الرعاية الصحية الآخرين، وعقدت مجموعة وطنية من المهنيين والمدافعين الذين يتبادلون الأفكار لتحسين صحة الأم والقضاء على التفاوتات من خلال مؤتمرات الفيديو.

إنها تعتقد أن أمريكا تحتاج إليها أكثر.

قالت “هذا هو عمل حياتي حرفيًا، ولن أتوقف حتى أنتهي منه”.

___

هذه القصة هي الأولى في سلسلة مكونة من جزأين تتناول كيفية تمكن الولايات المتحدة من الحد من الوفيات الناجمة عن الحمل والولادة.

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة العلوم والإعلام التعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. وكالة أسوشيتد برس هي المسؤولة الوحيدة عن كل المحتوى.