تنتظر المزايا الأقل وتغييرات التغطية العديد من الأمريكيين الأكبر سناً الذين يتسوقون للحصول على التأمين الصحي هذا الخريف. هذا إذا كانت خطتهم لا تزال متاحة في عام 2025.
من المحتمل أن يضطر أكثر من مليون شخص إلى العثور على تغطية جديدة حيث تقوم شركات التأمين الكبرى بخفض التكاليف والانسحاب من الأسواق لخطط Medicare Advantage، وهي النسخة التي يديرها القطاع الخاص من برنامج التغطية التابع للحكومة الفيدرالية في الغالب للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق.
يتوقع خبراء الصناعة أيضًا بعض الزيادات في أسعار خطط الأدوية الموصوفة من برنامج Medicare مع بدء تحسينات التغطية المطلوبة.
سيتعرف الناخبون على تغييرات التأمين قبل أسابيع فقط من إجراءها اختيار الرئيس القادم ومع استمرار حملات الديموقراطية كامالا هاريس وعود بخفض تكاليف الرعاية الصحية. وقد بدأ التصويت المبكر بالفعل في بعض الولايات.
“قد تكون هذه أخبارًا سيئة لنائب الرئيس هاريس. وقال ماسي وورلي، المحلل في شركة أفالير لاستشارات الرعاية الصحية: “إذا ارتفعت هذه العلاوة، فهذه علامة واضحة للغاية على أنك تدفع المزيد”. “وهذا له آثار كبيرة على كيفية رؤيتهم لأداء الإدارة الحالية.”
يقول وكلاء التأمين إن إلهاء الانتخابات يضيف تعقيدًا آخر إلى نافذة التسجيل السنوية الصعبة بالفعل والتي تبدأ الشهر المقبل.
شركات التأمين تنسحب من برنامج Medicare Advantage
ستغطي خطط Medicare Advantage أكثر من 35 مليون شخص في العام المقبل، أو حوالي نصف جميع الأشخاص المسجلين فيها الرعاية الطبية، بحسب الحكومة الفيدرالية. يقول وكلاء التأمين إنهم يتوقعون أن يضطر عدد أكبر من الأشخاص إلى إيجاد تغطية جديدة لعام 2025 لأن شركة التأمين الخاصة بهم إما أنهت الخطة أو غادرت السوق.
تتوقع شركة التأمين الصحي Humana أن يتأثر أكثر من نصف مليون عميل – حوالي 10٪ من إجماليها – أثناء قيامها بسحب خطط Medicare Advantage من أماكن في جميع أنحاء البلاد. سيتمكن العديد من العملاء من التحويل إلى خطط Humana الأخرى، لكن قادة الشركة ما زالوا يتوقعون خسارة بضع مئات الآلاف من العملاء.
وتتوقع شركة Aetna التابعة لشركة CVS Health خسارة مماثلة، وقالت شركات التأمين الكبرى الأخرى إنها ستغادر عدة ولايات.
تقول شركات التأمين ارتفاع التكاليف واستخدام الرعاية، إلى جانب تخفيضات السداد من الحكومة، تجبرهم على الانسحاب.
يمكن لبعض الناس أن يتوقعوا بحثًا صعبًا
قالت الدكتورة أمل تريفيدي، باحثة الصحة العامة بجامعة براون، إنه عندما تغادر شركات التأمين أسواق Medicare Advantage، فإنها تميل إلى التوقف عن بيع الخطط ذات تصنيفات الجودة المنخفضة وتلك التي بها نسبة أعلى من المشترين السود.
وأشار إلى أن الخروج من السوق قد يكون صعبًا بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم العديد من الأطباء وعلى المرضى الذين يعانون من مشاكل إدراكية مثل الخرف.
سيظل لدى معظم الأسواق العشرات من خيارات الخطط. لكن العثور على خيار جديد يتطلب فهم التكاليف النثرية لكل خيار، بالإضافة إلى معرفة كيفية تغطية تكاليف الأطباء والوصفات الطبية المنتظمة.
قالت تريشيا نيومان، خبيرة الرعاية الطبية في مؤسسة KFF، وهي منظمة غير ربحية تبحث في مجال الرعاية الصحية: “الناس لا يحبون التغيير عندما يتعلق الأمر بالتأمين الصحي لأنك لا تعرف ما الذي يوجد على الجانب الآخر من السياج”.
قد تؤدي الخطط التي لا تغادر الأسواق إلى زيادة الخصومات وتقليص الامتيازات مثل البطاقات المستخدمة لدفع تكاليف المرافق أو الطعام.
وقالت دانييل روبرتس، المؤسس المشارك لوكالة التأمين بومر بينيتس، إن هذه المنتجات أثبتت شعبيتها في السنوات الأخيرة مع ارتفاع التضخم.
وقالت: “من الصعب حقاً بالنسبة لشخص ذي دخل ثابت أن يختار خطة صحية للأسباب الصحيحة… في حين أن الحصول على 900 دولار على بطاقة مرنة في محلات البقالة المجانية يبدو جيداً جداً”.
لا “تنام” عند اختيار خطة Medicare
قد ترتفع الأسعار أيضًا بالنسبة لبعض ما يسمى بخطط الأدوية الموصوفة من الجزء “د” المستقلة، والتي يقترنها الأشخاص بتغطية الرعاية الطبية التقليدية. تقول KFF أن عدد السكان يشمل أكثر من 13 مليون شخص.
قالت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية يوم الجمعة أن أقساط هذه الخطط ستنخفض بحوالي 4٪ في المتوسط إلى 40 دولارًا في العام المقبل.
لكن السماسرة والوكلاء يقولون إن أقساط التأمين يمكن أن تختلف بشكل كبير، وما زالوا يتوقعون بعض الزيادات. كما أنهم يتوقعون عددًا أقل من خيارات الخطة والتغييرات في كتيبات الوصفات أو قوائم الأدوية المغطاة. وقالت روبرتس إنها شهدت بالفعل زيادات في الأقساط بقيمة 30 دولارًا أو أكثر من بعض الخطط للعام المقبل.
وقال فران سويستمان، الرئيس التنفيذي لسوق التأمين عبر الإنترنت eHealth، إن أي تغير في الأسعار سيضرب قاعدة العملاء المعروفة بتبديل الخطط لتغييرات الأقساط الصغيرة التي تصل إلى دولار واحد.
وتأتي التغييرات مع بدء إصلاح شامل للتغطية وافق عليه الكونجرس. وعلى وجه الخصوص، سيتم وضع حد أقصى لتكاليف الأدوية من الجيب عند 2000 دولار لأولئك الذين يتلقون الرعاية الطبية، وهو جهد يدعمه الديمقراطيون والديمقراطيون. الرئيس جو بايدن في عام 2022.
وقال وورلي إنه على المدى الطويل، ستؤدي هذه التغييرات إلى “فوائد أكثر ثراءً بكثير”.
وأشار نيومان من مؤسسة KFF إلى أن الحد الأقصى لتكاليف الأدوية سيكون مفيدًا بشكل خاص لمرضى السرطان وغيرهم ممن لديهم وصفات طبية باهظة الثمن. وتقدر أن حوالي 1.5 مليون شخص سيستفيدون.
ولتجنب الزيادات الكبيرة في أقساط التأمين بسبب التغييرات، ستسحب إدارة بايدن مليارات الدولارات من صندوق الرعاية الطبية الاستئماني لدفع أقساط التأمين لشركات التأمين لإبقاء أسعار أقساط التأمين منخفضة، وهي خطوة انتقدها بعض الجمهوريين. لن يُسمح لشركات التأمين برفع أسعار الأقساط إلى ما يتجاوز 35 دولارًا في العام المقبل.
سيتمكن الأشخاص من الاشتراك في تغطية عام 2025 في الفترة ما بين 15 أكتوبر و7 ديسمبر. ويقول الخبراء إن جميع التغييرات المحتملة تجعل من المهم للمتسوقين أن يدرسوا عن كثب أي خيارات أو تغطية جديدة يتوقعون تجديدها.
قال ورلي، محلل الرعاية الصحية: “هذا ليس عام النوم فيه، فقط قم بإعادة التسجيل في الوضع الراهن”.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.
