يتوقع أن ترتفع أسعار التأمين الصحي في العام المقبل ، كما يقول الوسطاء والخبراء

الوصفات الثمنية والتكاليف الطبية المزعجة تهدف بعض شركات التأمين وأصحاب العمل الآن. قد يبدأ المرضى في دفع ثمنها العام المقبل.

سوف ينمو التأمين الصحي أكثر تكلفة في العديد من زوايا السوق في عام 2026 ، وقد تتقلص التغطية. يمكن أن يترك المرضى يدفعون أكثر مقابل زيارات الطبيب والتعامل مع تغييرات تغطية الوصفات الطبية.

قد تكون الزيادات في الأسعار صارخة بشكل خاص في أسواق التغطية الفردية، حيث تتوقع شركات التأمين أيضًا أن تنهي الحكومة الفيدرالية بعض الدعم الذي يساعد الناس على شراء التغطية.

وقال لاري ليفيت ، نائب الرئيس التنفيذي لشركة KFF غير الربحية ، التي تدرس الرعاية الصحية: “نحن في فترة من عدم اليقين في كل سوق للتأمين الصحي في الوقت الحالي ، وهو شيء لم نره منذ فترة طويلة للغاية”.

ما الذي يضرب شركات التأمين

في المكالمات الجماعية لمناقشة تقارير الأرباح الحديثة ، قامت شركات التأمين بإلغاء قائمة بالتكاليف المتزايدة: يتلقى المزيد من الأشخاص الرعاية. تزداد زيارات غرف الطوارئ باهظة الثمن ، وكذلك مطالبات علاجات الصحة العقلية.

وتقول شركات التأمين أيضًا إن المزيد من العملاء الصحيين يسقطون التغطية في السوق الفردية. هذا يترك تركيزًا أعلى من المرضى المرضى الذين يولدون مطالبات.

الالتحاق في أسواق تأمين قانون الرعاية بأسعار معقولة انتفخ السنوات القليلة الماضية. وأشار ديفيد ويندلي ، المحلل في جيفريز إلى أن حملة الحملة على الاحتيال وتشديد التحقق من الأهلية التي تم تخفيفها خلال جائحة Covid-19 تجعل من الصعب على البعض أن يبقى مغطاة.

وقال إن الأشخاص الذين يستخدمون القليل من الرعاية “يختفيون”.

تشكل الأدوية الموصوفة تحديًا آخر ، وخاصةً مرض السكري وعلاجات السمنة الشعبية وخاصة في بعض الأحيان تسمى GLP-1. وتشمل تلك Ozempic و Mounjaro و Wegovy و Zepbound.

وقالت فيني دابول ، المدير الإداري لمستشار استحقاقات الموظفين ، “الصيدلة ، تعطيني صداعًا ، ولا يقصد التورية”.

هناك المزيد من الأدوية باهظة الثمن

يقول وسطاء التأمين إن العلاجات الجينية الجديدة التي يمكن أن تأتي بتكلفة لمرة واحدة تزيد عن 2 مليون دولار لها تأثير. هذه الأدوية ، التي تستهدف الأمراض النادرة ، وبعض علاجات السرطان الأحدث هي جزء من السبب في أن Sun Life Financial غطت 47 مطالبة في العام الماضي والتي كلفتها أكثر من 3 ملايين دولار.

تغطي شركة الخدمات المالية مطالبات عالية التكلفة لأصحاب العمل الذين يدفعون فواتيرهم الطبية. وقال جين كولير ، رئيس حلول الصحة والمخاطر ، إن Sun Life ربما لم يكن لديه أي مطالبة باهظة الثمن قبل عقد من الزمان وربما “حفنة في أحسن الأحوال” قبل خمس سنوات.

نادراً ما يتم استخدام بعض هذه الأدوية ، لكنها تسبب ارتفاع التكاليف الإجمالية. التي تثير أقساط التأمين.

وقال كولير: “إنها تضيف إلى طبية (نمو التكاليف) بطريقة لم نرها في الماضي”.

ألم السوق في التوقعات

ستكون ارتفاع الأسعار أكثر وضوحًا في أسواق التغطية الفردية لقانون الرعاية بأسعار معقولة. شركات التأمين هناك ترفع أقساط حوالي 20 ٪ في عام 2026 ، وفقا لشركة KFF ، والتي كانت تحليل ملفات تنظيمية الدولة.

لكن المستهلكين في الارتفاع الفعلي قد يرون أكبر بكثير. قد تنتهي صلاحية الاعتمادات الضريبية المعززة التي تساعد الناس على شراء التغطية في نهاية العام ، ما لم يجددها الكونغرس.

إذا ذهب هؤلاء ، فقد ترتفع تكاليف تغطية العملاء بنسبة 75 ٪ أو أكثر ، وفقًا لـ KFF.

صاحب العمل شيرلي مودلين يقلق بشأن ارتفاع أسعار السوق. لا يمكنها توفير تغطية لحوالي 20 موظفًا في التصميم والتصنيع ثلاثي الأبعاد في بووهاتان ، فرجينيا ، لذلك تعيد لهم 350 دولارًا شهريًا للتغطية التي يشترونها.

تعرف Modlin أن سدادها لا يغطي سوى شريحة مما يدفعه عمالها. إنها تشعر بالقلق من ارتفاع الأسعار قد يدفع البعض للبحث عن عمل في شركة أكبر تقدم فوائد.

وقالت: “قد لا يرغب موظفتي في الذهاب إلى العمل في شركة كبيرة ، لكن عندما يفكرون في كيفية دفعهم لدفع فواتيرهم ، في بعض الأحيان يتعين عليهم تقديم تضحيات”.

قد يقوم أصحاب العمل بتحويل التكاليف

كما أن التكاليف تنمو في السوق الأكبر للتغطية التي يرعاها صاحب العمل ، كما يقول مستشار الفوائد ميرسر. قد لا يشعر الموظفون ذلك بنفس القدر لأن الشركات تدفع عمومًا معظم العلاوة.

لكنهم قد يلاحظون تغييرات التغطية.

قال حوالي نصف أرباب العمل الكبار الذين شملهم Mercer في وقت سابق من هذا العام إنهم من المحتمل أن يحولوا المزيد من التكاليف إلى موظفيهم. قد يعني ذلك خصومات أعلى أو أن يتعين على الأشخاص دفع المزيد قبل أن يصلوا إلى الحد الأقصى خارج الجيب على تغطيتهم.

تغييرات تغطية المخدرات ممكنة

بالنسبة للوصفات الطبية ، قد يرى المرضى قبعات على علاجات السمنة الباهظة الثمن أو الحدود على من يمكنه أخذها.

وقال دابول إن بعض الخطط قد تبدأ أيضًا في استخدام خصومات منفصلة لمزاياها الصيدلانية والطبية أو جعل المرضى يدفعون المزيد مقابل الوصفات الطبية.

وأشارت إميلي بريمر ، رئيسة وكالة التأمين المستقلة التي تتخذ من سانت لويس مقراً لها ، مجموعة بريمر ، أن تغييرات التغطية قد تختلف في جميع أنحاء البلاد.

وقالت إن أرباب العمل ليسوا متحمسين لخفض الفوائد ، لذلك قد لا يرى الناس تغييرات تغطية موصوفة دراماتيكية العام المقبل. لكن هذا قد لا يدوم.

وقال بريمر: “إذا كان هناك شيء لا يعطي تكاليف الصيدلة ، فسيأخذ ذلك في وقت أقرب مما نود التفكير”.

___

تتلقى وزارة الصحة والعلوم في أسوشيتيد برس الدعم من مجموعة علوم ووسائل الإعلام التعليمية التابعة لمعهد هوارد هيوز. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.