أتلانتا (AP)-أوصت وزير الصحة الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور باللقاح الذي اختاره اللقاحات يوم الخميس ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، تعتمد قيودًا جديدة على لقطة مزيج تحمي من جدري الماء وكذلك الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.
نصحت اللجنة بعدم إعطاء اللقاح المعروف باسم MMRV قبل سن الرابعة وأن الأطفال في هذه الفئة العمرية بدلاً من ذلك يحصلون على لقاحات منفصلة – واحدة ضد MMR وآخر للدواليلا ، أو جدري الماء. كان التصويت 8-3 ، مع الامتناع عن عضو واحد.
أدت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين إلى تصويت متوقع على لقطات التهاب الكبد B الممنوحة للرضع في اليوم الذي يولدون فيه. يوم الجمعة ، من المتوقع أن يقرر ما إذا كان من الممكن أن يوصي بعض الأطفال بالانتظار شهرًا لتلك اللقطات ، وأيضًا تناول طلقات Covid-19.
تقدم اللجنة توصيات لمدير مركز السيطرة على الأمراض حول كيفية استخدام اللقاحات المعتمدة بالفعل. لقد قبل مديرو CDC دائمًا تلك التوصيات ، والتي يتم الالتزام بها على نطاق واسع من قبل الأطباء وبرامج التطعيم. وقال رئيس اللجنة مارتن كولدورف إن أعضاء اللجنة يهدفون إلى طمأنة الجمهور وإزالة المخاطر والأضرار غير الضرورية.
لكن العديد من الأطباء وخبراء الصحة العامة يقولون إن اللجنة تخلق الخوف وعدم الثقة حول اللقاحات في وقت واحد عندما معدلات التطعيم الأمريكية تنخفض بالفعل. قام كينيدي ، وهو ناشط رائد في مكافحة الوصمة قبل أن يصبح مسؤولًا صحيًا كبيرًا في البلاد ، أو اقترحه العديد من التغييرات إلى نظام لقاح الأمة ، بما في ذلك إطلاق اللوحة المكونة من 17 عضوًا بأكملها في وقت سابق من هذا العام و استبداله مع مجموعة تتضمن العديد من أصوات مكافحة القاحم.
قال الدكتورة سوزان كريسلي ، رئيسة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، في بيان له إن اجتماع يوم الخميس “روجت مطالبات كاذبة ومعلومات مضللة حول اللقاحات كجزء من جهد غير مسبوق للحد من الوصول إلى التطعيمات الروتينية للطفولة وزرع الخوف وعدم الثقة في اللقاحات”. “بدلاً من الظهور بتوجيهات واضحة حول اللقاحات التي نعرفها تحميها من الأمراض الخطيرة ، يتم ترك العائلات بالارتباك والفوضى والمعلومات الخاطئة.”
يشعر الخبراء أيضًا بالقلق من أن تصرفات اللجنة يمكن أن تضيق الوصول إلى اللقاحات. صوتت المجموعة 8-1 ، مع ثلاثة من الامتناع عن الامتناع ، للحفاظ على MMRV مغطى للأطفال لا تتجاوز أعمارهم 12 شهرًا في إطار برنامج اللقاحات للأطفال ، والذي يدفع لنحو نصف الطلقات الممنوحة للأطفال في الولايات المتحدة
أعرب العديد من أعضاء اللجنة عن ارتباكه خلال تلك المتابعة على التصويت على ما إذا كان سيتم محاذاة المدفوعات بموجب البرنامج بتوجيه أكثر تقييدًا للقاحات التي أقروها للتو. لاحظ مسؤول اتحادي آخر أن هناك برامج تأمين حكومية أخرى ، بما في ذلك Medicaid ، ستحتاج إلى التوقف عن دفع ثمن جرعة التحرير والسرد المبكرة لأنها يجب أن تتبع توصيات مركز السيطرة على الأمراض.
يركز أعضاء اللجنة على النوبات النادرة
ركزت المناقشات حول لقاح MMRV إلى حد كبير على حالات نادرة من النوبات المحمومة المرتبطة بالجرعة الأولى ، الممنوحة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 2.
قال عضو اللجنة الدكتور كودي ميسنر إن مثل هذه النوبات قد تكون “تجربة مخيفة للغاية” للعائلات ، لكن الخبراء الطبيين يتفقون على أنها غير مرتبطة بوظيفة الدماغ أو مشاكل المدرسة.
تعاملت اللجنة الأخيرة مع القضية في عام 2009 ، عندما قال إما اللقطات المزيجة أو فصل MMR وقطاع جدري كانت مقبولة للجرعة الأولى، ولكن هذه الجرعات المنفصلة كانت مفضلة بشكل عام. اليوم ، يتلقى 85 ٪ من الأطفال جرعات منفصلة للجولة الأولى ، وفقًا للمعلومات المقدمة في الاجتماع.
يقول بعض الأطباء وخبراء الصحة العامة إنهم ليسوا على دراية بأي بيانات سلامة جديدة من شأنها أن تفسر إعادة النظر في توصيات التطعيم هذه – وفي الواقع ، كانت العديد من الدراسات التي تمت مناقشتها يوم الخميس أكثر من عقد من الزمان.
قال الدكتور ريتشارد هاوب ، نائب الرئيس في ميرك ، الذي يصنع لقاح MMRV ، إنه تم تقييمه من خلال التجارب السريرية ودراسات ما بعد الموافقة ، والزيادة الطفيفة في نوبات المحموم بعد الجرعة الأولى أدت إلى توصيات CDC الحالية. وقال إن اللقاحات المركب تعمل على تحسين الانتهاء والتطعيم في الوقت المحدد في الوقت الذي ترى فيه الأمة انخفاضًا مقلقًا في تغطية التطعيم.
وقال مايك أوسترهولم ، خبير جامعة مينيسوتا في الأمراض المعدية ، إنه لا يرى الحاجة إلى توصية جديدة.
وقال في مقابلة “إنه حل يبحث عن مشكلة”. “لقد تمكننا من إدارة وضع لقاح MMRV لعدة سنوات دون أي مشاكل فيما يتعلق بالسلامة. إنه موقف يسمح فيه أيضًا للوالد بإجراء هذا المناقشة مع مقدم الرعاية الصحية.”
كما ناقشت لوحة اللقاح لقطة التهاب الكبد B
وقال مقدم من مركز السيطرة على الأمراض إن ما يصل إلى 2.4 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من التهاب الكبد B ، والتي يمكن أن تسبب التهابات خطيرة في الكبد ، ونصف غير مدركين للعدوى.
في البالغين ، ينتشر الفيروس من خلال الجنس أو من خلال مشاركة الإبر أثناء استخدام دوقان الحقن. ولكن يمكن أيضًا نقلها إلى طفل من الأم المصابة ، وما يصل إلى 90 ٪ من الأطفال المصابين يعانون من التهابات مزمنة. يمكن أن يعيش الفيروس أيضًا على الأسطح لأكثر من سبعة أيام في درجة حرارة الغرفة ، والأطفال غير المحصنين الذين يعانون من أي شخص يعاني من عدوى مزمنة في خطر.
تم ترخيص لقاح التهاب الكبد B لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1981. في عام 2005 ، أوصت ACIP بجرعة في غضون 24 ساعة من الولادة لجميع الرضع المستقر طبيا الذين يزنون 4.4 رطل على الأقل (2 كيلوغرامات). أظهرت الدراسات أن الطلقات الرضعية تتراوح من 85 ٪ إلى 95 ٪ في منع التهاب التهاب الكبد الوبائي المزمن.
بعد توصية عام 2005 ، انخفضت حالات التهاب الكبد B بين الرضع من 5494 حالة في السنة في عام 2005 إلى 2،214 حالة في عام 2023.
خلال مناقشة يوم الخميس ، تساءل بعض أعضاء اللجنة عما إذا كان الأطفال المولودين للأمهات الذين يختبرون إيجابيًا لالتهاب الكبد B هم الوحيدون الذين يحتاجون حقًا إلى لقاح في اليوم الأول من الحياة.
من خلال إعطاء جميع الأطفال تقريبًا التهاب الكبد B بعد الولادة مباشرة ، “هل نطلب من أطفالنا حل مشكلة البالغين؟” طلب عضو اللجنة الدكتور إيفلين غريفين.
لكن ميسنر عبر عن حيرة في بعض هذه المناقشة.
“هذا لقاح آمن تماما” ، قال. “لست متأكدًا مما نكتسبه من خلال تجنب تلك الجرعة الأولى في غضون 12 إلى 24 ساعة بعد الولادة.”
سأل العديد من الخبراء الطبيين الخارجيين لماذا كانت اللجنة تناقش القضية على الإطلاق.
أجاب الدكتور روبرت مالون عضو اللجنة: “الإشارة التي تثير هذه ليست إحدى السلامة”. “إنها واحدة من الثقة. وهي واحدة من الآباء غير مرتاحين لهذا الإجراء الطبي الذي يتم تنفيذه عند الولادة بطريقة من جانب واحد إلى حد ما دون موافقة مستنيرة كبيرة.”
وقال أوسترهولم أنه ستكون هناك عواقب.
وقال “بما أن المزيد من الشك يزرع في سلامة اللقاحات من قبل هذه اللجنة والقادة السياسيين في قسم الصحة لدينا ، سنرى عددًا أقل من الناس يتم تحصينهم وعودة الأمراض التي غزاها إلى حد كبير”. “سيجعلنا أقل أمانًا وأقل صحة كأمة.”
___
ذكرت أونغار من لويزفيل ، كنتاكي. ساهمت كاتبة AP Medical Lauran Neergaard في هذه القصة.
___
تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد برس الدعم من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز للمعهد الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.
