الدول تكافح بشكل متزايد تغطية التكلفة المتزايدة من أدوية GLP-1 الشعبية مثل Wegovy و Ozempic و Zepbound يبحثون عن طرق للخروج من ضغوط الميزانية التي أثارت مفاجأة.
أحد الحلول التي قد يحاولها بعض صانعي السياسة في تقييد عدد الأشخاص في Medicaid الذين يمكنهم استخدام أدوية السكري الثمن لأغراض فقدان الوزن.
من المتوقع أن تكلف التغطية الطبية في بنسلفانيا للأدوية 1.3 مليار دولار في عام 2025-ارتفاعًا من جزء صغير من ذلك منذ عدة سنوات-ويساهم في توقعات العجز في الميزانية بمليارات الدولارات. تفكر الدولة في مطالبة مرضى Medicaid الذين يرغبون في استخدام GLP-1 لفقدان الوزن لتلبية عدد معين على مؤشر كتلة الجسم أو جرب برامج النظام الغذائي وممارسة الرياضة أو الأدوية الأقل تكلفة أولاً.
وقال الدكتور فال أركووش ، وزير الخدمات الإنسانية في ولاية بنسلفانيا ، في جلسة استماع في مجلس النواب في مارس: “إنه دواء حصل على الكثير من الضجيج والكثير من الصحافة ، وأصبح شائعًا للغاية في استخدامه وهو مكلف للغاية”.
تغطي ما لا يقل عن 14 ولاية بالفعل تكلفة أدوية GLP-1 لعلاج السمنة للمرضى في برنامج Medicaid ، وهو برنامج الرعاية الصحية الفيدرالي للأشخاص ذوي الدخول المنخفضة. الديمقراطيون والجمهوريون في ما لا يقل عن نصف دزينة من الدول الأخرى ، طرحت فواتير هذا العام لتتطلب نفس التغطية ، وفقا لتحليل أسوشيتد برس باستخدام برامج تتبع الفواتير الجمع.
توقفت بعض الفواتير بينما تظل البعض الآخر على قيد الحياة ، بما في ذلك اقتراح في أركنساس الذي يطلب من GLP-1 أن تتم تغطية تحت Medicaid عند وصفه خصيصًا لفقدان الوزن. يفكر المشرعون في ولاية أيوا في طلب تحليل التكلفة والعائد قبل الالتزام. بالفعل، فرجينيا الغربية و ولاية كارولينا الشمالية انتهت البرامج في عام 2024 والتي وفرت تغطية لموظفي الدولة ، مشيرة إلى مخاوف التكلفة.
وقال جيفري بيكهام ، مدير ميزانية الولاية في ولاية كونيتيكت ، حيث قد يتم إلغاء تغطية الأدوية من أجل فقدان الوزن تمامًا: “إنها مكلفة للغاية”. “الدول الأخرى تأتي إلى هذا الاستنتاج ، وكذلك بعض شركات النقل الخاصة.”
إجمالي إنفاق المعونة الطبية على أدوية GLP-1-قبل الحسومات الجزئية من الشركات المصنعة للأدوية-قفز من 577.3 مليون دولار في عام 2019 إلى 3.9 مليار دولار في عام 2023 ، وفقًا إلى تقرير نوفمبر من KFF ، وهي مؤسسة غير ربحية تبحث عن قضايا الرعاية الصحية. زاد عدد الوصفات الطبية للأدوية بأكثر من 400 ٪ خلال نفس الفترة الزمنية. يبلغ متوسط التكلفة السنوية لكل مريض لعقار GLP-1 12000 دولار ، وفقًا ل Peterson-KFF Tracker.
يفضل حوالي نصف الأمريكيين “بقوة” أو “إلى حد ما” أن يغطى الرعاية الطبية والطبية أدوية فقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من السمنة ، أ استطلاع AP-NORC الأخير أظهر ، مع حوالي 2 من كل 10 عارض الفكرة وحوالي ربع مع رؤية محايدة.
لكن الرعاية الطبية لا تغطي GLP-1S ، و قالت إدارة ترامب يوم الجمعة هذا لن يضع قاعدة مقترحة من قبل السلف الرئاسي جو بايدن لتغطية الأدوية بموجب تغطية الأدوية الطبية في Medicare. كان اقتراح بايدن مكلفًا: كان من الممكن أن يتضمن تغطية لجميع برامج Medicaid الممولة من الدولة والاتحادية ، مما يكلف دافعي الضرائب ما يصل إلى 35 مليار دولار خلال العقد المقبل.
حاولت الدول التي توفر التغطية إدارة التكاليف عن طريق وضع حدود وصف على GLP-1. وقالت تريسي زنيخ من عمل السمنة ، وهي مجموعة الدفاع التي تحث الدول على توفير التغطية ، إن هناك أيضًا بعض الأدلة على أنه إذا فقد مرضى المعونة الطبية الوزن مع الأدوية ، فسيكونون أكثر صحة وأقل تكلفة لتغطية.
أكد Zevenyach أيضًا كيف أنه من غير الواضح ما إذا كان المرضى سيحتاجون إلى تناول هذه الأدوية بانتظام لبقية حياتهم – وهو مصدر قلق رئيسي في التكلفة التي أثارها المسؤولون العموميون. وقالت: “قد يتعين على شخص ما أن يكون على العلاج على مدار حياته”. “لكننا لا نعرف بالضبط كيف سيبدو هذا النظام.”
حوالي 40 ٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من السمنة، وفقا لمراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها. يمكن أن تسبب السمنة ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2 وارتفاع الكوليسترول ، مما يؤدي إلى مخاطر أكبر من أشياء مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
وقال الدكتور آدم رافائيل روم ، وهو طبيب في عمل فيلادلفيا ، وهي شبكة من المراكز الصحية في المدينة ، إن معظم مرضاه الذين يتناولون GLP-1 مغطاة بالميدييد وبعضهم غير مرضى يستخدمونها لفقدان الوزن.
قالت روم: “كان لدي مريض واحد أخبرني أنه مثل ، غيرت علاقتها بالطعام”. “لقد خسرت المرضى مثل 20 ، 40 ، 60 رطلاً.”
لكن أخبر خبراء السمنة في وكالة أسوشيتيد برس أن ما يصل إلى 1 من كل 5 أشخاص قد لا تفقد مقدار الوزن الذي شاهده الآخرون. وفي أ مسح حديث من مديري Medicaid الحكومي الذي أجرته KFF ، وهي منظمة أبحاث السياسات الصحية ، قالوا التكلفة و الآثار الجانبية المحتملة هي من بين مخاوفهم.
يتزامن النقاش الدائر حول التغطية مع ارتفاع ميزانيات Medicaid واحتمال فقدان التمويل الفيدرالي – مع الجمهوريون في الكونغرس يفكرون في السير ما يصل إلى 880 مليار دولار من Medicaid خلال العقد المقبل.
تواجه كونيتيكت عجزًا في حساب Medicaid بقيمة 290 مليون دولار ، واقترح حاكم الولاية الديمقراطي نيد لامونت التخلص من 2023 متطلبات من أن Medicaid Cover GLP-1s للسمنة الشديدة ، على الرغم من أن الولاية لم تتسع بالكامل من القانون بسبب التكلفة.
ابتداء من 14 يونيو ، على الرغم من ذلك ، سيُطلب من مرضى Medicaid الحكومي الحصول على تشخيص من النوع 2 لمرض السكري لتغطية الأدوية. يدفع Lamont أيضًا للدولة لتغطية أدوية عن طريق الفم أقل تكلفة معتمدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لفقدان الوزن ، بالإضافة إلى استشارات التغذية.
جربت سارة ماكويكي ، 42 عامًا ، الأدوية الأخرى وقالت إنها عانت من آثار جانبية خطيرة. تعمل طالبة الدراسات العليا ومتدربة Statehouse على مشروع قانون من شأنه أن يعيد تغطية GLP-1 الكاملة لها والآخرين.
وقالت سارة لامونتاني ، وهي امرأة متحولين جنسياً مع إعاقة مديكة ، إنها استعادت الوزن عندما تم قطع تغطيتها لأدوية GLP-1 في الماضي. قالت إنها انتقلت من 260 رطلاً إلى أكثر من 300 جنيه ، أثقل مما كانت عليه في أي وقت مضى.
وقالت لامونتاني ، التي لم تنجح محاولاتها لإنكار الدولة التي تعيد وصفة طبية في الولاية: “لذا ، إنها لعبة مروعة يجب لعبها ، والذهاب إلى الخلف”.
وقالت ماكويكي إن أدوية GLP-1 جنبا إلى جنب مع جراحة انقاص الوزن ساعدتها على تغيير حياتها: لقد خضعت لعملية جراحية في الاستبدال في الركبة وفقدت أكثر من 200 جنيه.
قال ماكويكي: “أنا شخص مختلف عما كنت عليه قبل خمس سنوات”. “ليس فقط في مساحتي المادية ، ولكن أيضًا عقلياً.”
___
ذكرت هايغ من هارتفورد ، كونيتيكت. ذكرت ليفي من هاريسبورغ ، بنسلفانيا.
